结膜变性

( jiemobianxing )

西医

简介：
结膜变性常见有睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉。
病因：
（一）睑裂斑：发病原因可能与日光和风沙的长期刺激有关。
（二）结膜结石：其实质为积累在结膜表面凹陷和深部管状隐窝的细胞变性产物，而非真正"结石"。
（三）翼状胬肉：发病原因不明，一般认为是球结膜的变性疾病，与结膜慢性炎症，风沙、日光等长期刺激有关。
人群：
（一）睑裂斑：多见于中老年之野外工作者。
（二）结膜结石：多见于慢性结膜炎症患者。
（三）翼状胬肉：多见于户外工作者。
体征：
（一）睑裂斑：为睑裂部位内外侧角膜缘结膜的增殖性纤维及玻璃样组织，呈灰白色三角形斑块，基底朝向角膜。
（二）结膜结石：是出现在睑结膜表面上的坚硬小黄色点状物，如不突出结膜表面一般无症状，向外突出摩擦角膜与结膜引起异物感。
（三）翼状胬肉：为一束三角形的纤维血管组织，向角膜方面进行，形似虫翼故名。多为双眼患病，病变只限于睑裂部球结膜，大多发生于鼻侧。翼状胬肉的头部指向角膜，颈部跨于角膜缘，体部则为伸展在巩膜表面的宽大部分。体部上下边缘形成皱褶。根据胬肉生长情况，可分静止性与进行性两种。静止性胬肉的头部境界清楚而平坦，颈部及体部的血管细微，组织菲薄，可多年不发展；进行性胬肉的头部呈灰白色隆起，体部血管充血，组织肥厚头部附着处的角膜浅层及中层有点状或片状浸润性混浊。胬肉组织如生长快，逐渐向角膜中央进展，可引起散光，如遮盖瞳孔区则严重影响视力，大型胬肉尚可影响眼球运动，产生复视。
鉴别诊断：
临床上应与"假性胬肉"鉴别。假性胬肉系角膜结膜灼伤或化学伤后，附近的球结膜与角膜创面发生粘连而形成貌似胬肉的球结膜皱襞。假性胬肉可发生在任何部位，而不限于睑裂范围，体部与球结膜之间有潜在空隙可让探针通过。
治疗：
（一）睑裂斑：无需治疗。
（二）结膜结石：向外突出摩擦角膜与结膜引起异物感者，可用尖头刀或异物针剔除。
（三）翼状胬肉：小而静止性胬肉不需任何手术，常给予抗生素眼药水治疗可能同时存在的慢性结膜炎，对防止胬肉发展有帮助。大而进行性胬肉，尤其是已接近瞳孔区者，可予切除并移植结膜覆盖创面。但手术后仍有复发可能。如辅以1／5000塞替派眼药水或b线放射治疗，有可能减少术后复发率。

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第六节　结膜变性《西医眼科学》

一、翼状胬肉（pterygium）
（一）病因
原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。多发生于室外工作者。
（二）临床表现
初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质。羧肉本身可分为三部分。在角膜的尖端为头部，跨越角膜缘的为颈部。伸展在巩膜表面的宽大部分为体部。
胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润，胬肉不断向角膜中央推进，称为进行期。
多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央时展时，可引起散光、若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。
角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向、是静止性，仅头部与角膜粘连。
[imgz]yankexue095.jpg[alt]翼状胬肉[/alt][/img]
图5－9 翼状胬肉
（三）治疗
1.静止期：无症状不必治疗。当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。
2.进行期：一般先采用以上药物治疗，如进展较晚，应作手术治疗，但手术后有5－20%的复发率，因此术后可点1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用丝裂霉素(mitomycin)液（0.2mg/ml），一日三次共一周，或β射线（90锶）照射，以防止复发。
二、睑裂斑（pinguecula)
是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑内无血管，故更明显，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力，无须治疗。