散光

( sanguang )

西医

简介：
眼球各屈光面在各径线(子午线)的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象称为散光。由于各经线射入眼内的光线，有各自的焦点，所以在散光眼内是没有一个共同的物象交点的。
散光可分为规则性散光和不规则性散光两种。规则性散光是指屈光系统中，各经线上的屈光力的变化是有规可循的，最大屈光力的经线和最小屈光力的变化没有规则，则为不规则性散光。在规则性散光中，根据其屈光性质又可分为：①单纯性远视散光：即某一经线的屈光为正规与之正交的经线则为远视。②单纯性近视散光：即某一经线的屈光为正视，与之成正交的经线为近视。③复性近视散光：两个互成正交的主经线都为近视，但程度不同。④复性远视散光：两个互成正交的主经线都为远视，但程度不同。⑤混合性散光：两个互成正交的主经线，一个为远视，一个为近视。
发病机理：
多数散光是由于角膜的曲率半径不匀引起；其次是由晶状体表面的弯曲度不匀所致；还有少数病人，因后极部巩膜发生葡萄肿使视网膜表面弧度不匀，也可引起散光规则性的角膜散光，大多是先天性的，即角膜表面两个具有最大和最小曲率的经线互成正交。如果垂直经线的曲率大于水平经线的曲率，称为循规性散光，多见于青少年为角膜的原有形状。如果水平经线的曲率大于垂直经线的曲率称为逆规性散光，多见于年岁大者，可能由于眼睑压力的长期影响，使角膜表面的垂直向逐渐变平，而水平经线曲率加大所致。不规则散光系因角膜表面晶状体表面或视网膜表面不规则所引起，如在角膜云翳、老年性白内障、陈旧性中心性视网膜脉络膜炎或高度近视等所见到的情况。
诊断标准：
1. 视物模糊，视力疲劳，带针孔镜可提高视力。
2.用placido盘可查出角膜面弯曲度。
3.角膜曲率计可明确角膜散光程度。
4.检影验光可明确散光屈光度。
5.如水平轴成为正视，垂直轴线为近视称单纯性近视散光。
6.如水平轴线与垂直轴线均为近视，称复性近视散光。
7.如水平轴线为正视，垂直轴线为远视，称单纯性远视散光。
8，如水平轴线与垂直轴线均为远视，称复性远视散光。
9.无一定规律性者称不规则散光。
具备第1～4项及第5～9项之一即可诊断。
诊断依据：
散光可通过验光以确诊之。
体征：
散光的临床症状轻重不一，因人而异，多数均有视疲劳和远近视力模糊。幼年时期的高度散光还可造成弱视。
疗效评定标准：
1.治愈：经屈光矫正后视力≥1.0，视力疲劳症状消失。
2.好转：矫正视力达不到1.0，但能提高视力两排及两排以上。
治疗：
轻度散光而无症状者，可无需矫正。但有视力障碍或伴有眼疲劳者，须通过正确的验光，用矫正镜片矫正。规则性散光，可用圆柱镜镜片矫正。角膜性的不规则散光，可戴用硬性角膜接触镜进行矫正。

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三、散光（astigmatism）《西医眼科学》

散光眼是指眼球的不同经线，甚至在同一经线上，具有不同屈光力的一种屈光状态。因此，散光眼不能将外界射入眼内的光线焦合在一个焦点上。
散光眼分规则与不规则两类，一般屈光学上所说的散光眼都是指前者。（图16-8）
[imgz]yankexue176.jpg[alt]史氏光锥[/alt][/img]
图16－8 史氏光锥
vv′代表垂直子午线，其弯曲度大，焦距短，先成焦点。hh′代表水平子午线，其弯曲度小，焦距长，后成焦点。视网膜位于史氏光锥的a．b．c．d．e．f处时，可形成如下几种规则散光：a:复性远视散光b:单纯远视散光 c、d:混合性散光 e:单纯近视散光 f：复性近视散光
（一）规则散光
规则散光是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度（即屈光力）不同所造成。这两个主要经线互相垂直，其中一个弯曲度最大，屈光力最强；另一个弯曲度最小、屈光力最弱，其他经线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力经线顺序递减。因此，平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后，不能形成焦点而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。规则散光又可分为：
1.单纯性散光：一条主经线为正视，另一条主经线为远视（单纯远视散光）或近视（单纯近视散光）。
[imgz]yankexue177.jpg[alt]单纯近视散光[/alt][/img]
图16－9　单纯近视散光
[imgz]yankexue178.jpg[alt]单纯远视散光[/alt][/img]
图16-10 单纯远视散光
[imgz]yankexue179.jpg[alt]复性近视散光[/alt][/img]
图16-11 复性近视散光
2．复性散光：两条主经线的屈光力不同，且都是远视性的（复性远视散光）或近视性的（复性近视散光）。
[imgz]yankexue180.jpg[alt]复性远视散光[/alt][/img]
图16-12　复性远视散光
3．混合性散光：一条主经线为远视，另一条主经线为近视。
[imgz]yankexue181.jpg[alt]混合性散光[/alt][/img]
图16-13　混合性散光
临床表现：屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。
治疗
一般轻度而无症状者可不处理，否则应配柱面透镜片矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。
（二）不规则散光
不规则散光是由于角膜表面病变，其弯曲度高度不规则或凸凹不平所造成，不规则散光在同一经线上也不再是完整的弧，亦即同一经线上各部分的屈光力也不一致，因此光线通过更无法形成焦点，严重影响视力，可试配角膜接触镜矫正。