患病的人多是50～60多岁的人，故称老年性白内障。病之初起，视力微昏，眼前常见黑点或黑影随眼球移动，有远望昏蒙，近看清晰；明处视蒙，暗处视物较清，或明处视物清晰，而暗处视物则蒙等。患眼不红不痛，也无泪，视力逐渐下降。看一下眼内，早些时候可见晶体隐隐淡白，或边缘微浊，状如枣花，或呈条状，或如油点浮于水面，或沉于深部，可见有浓淡不一的灰白色混浊，位于中央，其边缘尚能透亮。一般是先一侧发病，另一侧后发病。病情进展缓慢，混浊的晶体渐渐膨胀，并呈带银丝样光泽的外观，此时如用电筒光斜照，瞳孔边缘内可见半月状的虹膜投影。日久暗色变为纯白，但瞳仁完好无缺，对光反应良好，展缩如常，至此，患眼仅能辨别明暗，或眼前手动。此时已形成白内障，如时久不治，可诱发青光眼。

老年性白内障是指50岁以上的中老年人晶状体逐渐发生变性混浊，致视力下降，甚至失明的眼病。因最终在瞳孔之中晶状体全呈灰白色或棕褐色圆形混浊，故中医称为“圆翳内障”。
本病的发病率与年龄变化有关，随着人类寿命的普遍延长，社会老年人口愈来愈多，故白内障的发病率愈来愈高，致盲率现已位居各类眼病之首。
［发病原因］
本病病因尚不确切，一般认为与下列因素有关：
1．生理老化。随着年龄的增长，晶体代谢衰退，纤维硬化，水分逐渐减少，导致晶体变性混浊。
2．营养不良。全身和局部营养不良，动脉硬化，睫状体上皮变性等，均可引起血房水屏障的功能失调，给晶体的营养造成不良影响，引起晶体混浊。
3．晶状体蛋白分解。老年人晶状体囊通透性增高，蛋白分解酶进入晶粒体内引起蛋白分解而导致晶体混浊。
4．辐射损伤。紫外线可以影响晶状体氧化还原过程，促使晶体蛋白变性。有关调查表明：南方地区的白内障发病率高于北方地区，沿海地区的发病率高于内地，高原地区发病率高于平原地区。
5．内分泌紊乱。糖尿病、甲状腺功能减退，均可导致晶状体混浊。
中医认为本病的发生多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。
［临床表现］
本病初期，患眼不红不痛不痒，唯自觉视物微昏，如隔轻烟薄雾，或眼前有位置固定的点状、条状或盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦。随着病情发展，视力逐渐减退，终至人影难辨，只见手动，甚至仅存光感。
临床上本病可以分为皮质性白内障和核性白内障两大类。皮质性白内障发展一般分为四个阶段。
（1）初发期：晶体状混浊出现在周边部，呈放射状、车轮状混浊，向中央延伸，对视力影响较小。
（2）膨胀期：晶体皮质因吸收水分而膨胀，混浊加重，前房变浅，用射照法检查，可在该侧瞳孔内出现新月形的阴影，称虹膜阴影。此期容易引起继发性青光眼，视力明显减退。
（3）成熟期：晶体全部混浊，瞳孔区完全变白，虹膜投影消失，前房恢复正常，眼底窥视不入，视力仅见手动或光感。
（4）过熟期：成熟期的白内障经过若干年后，皮质分解或液化为乳化物，晶体核下沉，整个晶体皱缩变小，部分皮质被吸收。前房加深，虹膜失去支撑，故可见到虹膜震颤现象。
核性白内障以核呈棕黄色或棕褐色混浊为主，初起就有明显的视力减退。强光下由于瞳孔缩小而愈加模糊，弱光下瞳孔变大而视物稍清。病程进展相对较皮质性白内障缓慢。核性白内障多见于高度近视及常处于紫外线照射环境的病人。
［预防措施］
本病是一种因衰老引起的退行性病变，随着年龄的增长，难以避免患有不同程度的白内障，但如果预防得当可延缓或阻止白内障的进展。预防措施主要有以下几个方面：
1．勿过劳伤目。中医认为“久视伤血”、“久视伤睛”，因此，中老年人用眼要适度，不要过度疲劳。阅读和书写的时间应适当控制，每隔1小时闭目休息几分钟或到户外活动，光线太暗或太强均不宜看书，晚上看电视也不宜过长。
2．合理安排饮食。宜多吃蔬菜、水果，多吃富含维生素c、维生素e的食物，少吃甜食，也不宜吃过多的油腻、辛辣、灸煿及生冷之品，切忌暴饮暴食，偏食偏嗜。
3．定期检查身体。若发现有糖尿病，应及早控制血糖；若发现血脂、胆固醇偏高，宜配合降脂疗法，积极治疗全身疾病。若眼科检查发现有屈光不正者，宜验光配镜，减轻视疲劳，提高视力。
4．明目中药保健。可用枸杞15克、菊花10克、女贞子15克、桑椹子15克，煎汤代茶常饮，有补益肝肾，养血明目的功效，或长期坚持服用杞菊地黄丸。
5．避免辐射损伤。外出在强光下活动，宜戴有色眼镜保护，以避免紫外线对眼睛的辐射。
6．戒烟。吸烟易患白内障，必须及早戒烟。
7．争取及时手术。白内障发展至成熟阶段，应争取及时手术治疗，这一时期手术效果最好。术后，生活起居均可自理，但瞳孔缩小到正常前，不宜低头，以免玻璃体脱入前房。单侧白内障手术后，造成无晶体眼，宜配戴凸透镜。若不能适应一般凸镜时，可配戴角膜接触镜。
［治疗方法］
对于本病的初发期，或未成熟期尚有一定视力者，宜药物治疗为主；对成熟期、过熟期、或膨胀期白内障视力严重障碍者，则宜手术治疗。
1．药物治疗：
（1）中药：治宜补肾益精，养肝明目，方选杞菊地黄汤（枸杞、菊花、熟地、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉）；或选用名老中医陆南山的验方熟地首乌汤（熟地、制首乌、枸杞、黑元参、灵磁石、制黄精），每日1剂，水煎服。临床也可选用中成药磁硃丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、障眼明、复明片等，长期服用。
（2）西药：可内服维生素e、维生素c、维生素b2等药，外用白内停、治障宁、益视安眼药水点眼，每日4～6次。
2．手术治疗：
根据患者的不同情况及当地医疗条件，可选用不同的手术方法。
（1）囊内摘除术（冷冻摘除术）：是一种常见的白内障术式，将混浊的晶状体完整取出，术后不形成后发障，但切口较大，恢复期较长，有严重心血管病及糖尿病者慎用。
（2）囊外摘除加人工晶体植入术：是一种目前较为流行的白内障术式，将晶体核挽出，吸净混浊的皮质，保留晶体的后囊膜，然后植入人工晶体，术后不需配镜，但需要较好的眼科显微手术设备及较熟练的显微手术技能。
（3）针拨术：是一种传统的中医眼科手术方法，将晶状体韧带拨断后，压入玻璃体，使其不再遮挡瞳孔，而恢复视力。优点是手术方法简便、时间短、病人痛苦少，适宜于年老多病的成熟期白内障患者。由于术后晶状体尚在眼内，故术后不宜剧烈活动，对年龄在70岁以下的身体健康患者，或未成熟的白内障不宜选用针拨术。
（4）针拨套出术：是北京广安门医院在传统针拨术的基础上改进的一种手术方法，本手术不但将晶体韧带拨断，而且将混浊的晶体研碎后套出，避免了晶体留在眼内的副作用。由于手术切口在睫状体扁平部，术后不造成角膜散光，故矫正视力好，优于其他手术方法。但这种手术难度较大，医生宜具备熟练的手术技能，同时也需要精致的拨障针及套具。
以上手术，除人工晶体植入术外，均需在术后二月验光配镜，矫正视力。
3．针刺疗法：
常用穴可选用睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交等。每日或隔日1次，每次2～3穴，8～10次为1疗程。
4．祛障穴冷冻疗法：
用祛障穴冷冻法治疗早中期白内障，是长春中医学院附属医院眼科李永才教授研究的一种新的治疗白内障的方法。
（1）选穴（定位）：祛障穴在角巩膜缘的3、6、9、12点钟四个方位，其穴位直径2mm，2/3在巩膜缘上，1/3在角膜缘上。
（2）治疗方法：先用0.5％地卡因做角结膜表面麻醉，每隔2分钟1次，共点3次。用无菌棉签，尖端直径为2毫米，蘸液氮0.5毫升，迅速持带有液氮之棉签尖部接触祛障穴表面，组织表面温度—70℃～80℃，不施加压力。冷冻时间为5秒，当冷冻的穴位表面出现白色冻斑为宜。疗程为每周1次，5次为1个疗程。

老年性白内障是最常见的白内障。多见于50岁以后，发病率随年龄增大而增加，近年来又称为年龄相关性白内障（age-related cataract）。
（一）病因 在全身老化，晶体代谢功能减退基础上加上多种因素形成的晶体疾患。研究证明，遗传、紫外线、全身疾患、营养状况等因素与白内障形成有关。
（二）临床表现 双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。
1．皮质性白内障（corticalcataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期。
（1）初发期（incipientstage）混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透明，视力无影响（图9-1）。
（2）未成熟期（immaturestage）或称膨胀期（intumescent stage）混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征（图9-2）。
[imgz]yankexue116.jpg[alt]皮质性白内障[/alt][/img]
图9-1 皮质性白内障
[imgz]yankexue117.jpg[alt]虹膜投影检查[/alt][/img]
图9-2 虹膜投影检查
（3）成熟期（maturestage）混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。
（4）过熟期（hypermaturestage）成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼（图9-3）。
[imgz]yankexue118.jpg[alt]过熟期白内障[/alt][/img]
图9-3　过熟期白内障
2．核性白内障（nuclearcataract）晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3．后囊下白内障（posteriorsubcapsular cataract）在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力（图9-4）。
[imgz]yankexue119.jpg[alt]核性白内障[/alt][/img]
图9-4　核性白内障
（三）治疗原则 成熟期或近成熟期行手术治疗。

老年性白内障是由于晶体的代谢障碍所致，根据其临床表现，一般可分为皮质型与核型两大类，而以晶体皮质的混浊多见，约占70％左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗，多数学者认为无特效药物，唯有等待成熟期手术摘除。但市面出售的白内停、白可明、睛可明、消白灵、治障宁等如能配合内服中成药、加味逍遥丸、杞菊地黄丸、磁珠丸等，对早期老年性白内障的延缓发展有一定的效果。
本病祖国医学称之为：“圆翳内障”，《审视瑶函》曰：
“圆翳内障，此翳薄而圆，阴阳大小一般，当珠方知此症……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶内障，色厚而光滑且清白，瞳子隐隐内中藏，视物蒙如云雾膈……”。后世医家又称为“枣花翳”、“冰翳”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人，是老年人的常见病和多发病。

一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为　老年性白内障（icd10：h25.901）
行超声乳化白内障摘除术+　人工晶体植入术（iol）（icd-9-cm-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.　病史：渐进性视力下降；
2.　体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，
人民军医出版社）
1.　诊断明确；
2.　视力低于0.5；
3.　征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.　第一诊断必须符合icd10：h25.901老年性白内障疾病编码；
2.　当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；　
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；　
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科a.b超+角膜曲率；
6.　其他根据病情需要而定：胸透或胸部x光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第　2-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；　　　　　　　　　　　　　
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+　人工晶体植入术（iol）；
3.眼内植入物：人工晶体；　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或　　　　
平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
6.输血：无。
（九）术后住院恢复3　天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；　　　　　
2.视力；　　　　　　　　
3.眼压；　　　　　　　　　　　　
4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
　
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为　老年性白内障（icd10：h25.901）
行超声乳化白内障摘除术+　人工晶体植入术（iol）（icd-9-cm-3：13.41+13.71）
患者姓名：　　　　　　　　　　　性别：　　　　年龄：　　　　门诊号：　　　　　　　住院号：　　　　　　
住院日期：　　　年　　月　　日　出院日期：　　　年　　月　　日　　标准住院日　6　天