肩先露

( jianxianlu )

西医

简介：
胎体横卧于骨盆入口上，其纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为肩时，称为肩先露，又称横位。
诊断依据：
诊断依据诊断有赖于： (1)腹部检查：子宫呈横椭圆形子宫底长度低于妊娠月份而子宫横径宽，耻骨联合上方较空虚。在母体腹部一侧触及胎头，另一侧为胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹前壁，触之宽大而平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹前壁，扪及不规则的小肢体。胎心在脐周两旁最清楚。 (2)肛门及阴道检查：横位时先露部较高，肛查不易触及先露部，应作阴道检查。如胎膜已破、宫口已扩张，可触及胎儿肩胛、肩峰、肋骨及腋窝，有时尚可触到脱垂的脐带。如发现先露部为小肢体应仔细区分手与足。 (3)超声检查：初产妇腹壁厚而紧者，在临产前往往触摸不清，呵作超声波声象图检查以明确诊断。
体征：
横位多见于腹壁松弛的经产妇、羊水过多等胎儿活动度大以及存在骨盆狭窄、双胎、前置胎盘、鞍状子宫、子宫肌瘤、盆腔肿瘤等阻碍胎先露部下降的情况下。由于横位的先露部为肩，不能紧贴子宫下段及子宫颈，易致胎膜早破及协调性宫缩乏力。胎膜破后羊水迅速外流，易有上肢及脐带脱垂。随宫缩的增强，先露部下降可压迫脐带，造成胎儿窘迫．甚至此亡；迫使胎肩下降，胎肩及胸廓的一小部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，但胎头及臀部始终被阻于骨盆入口上方，形成所谓嵌顿性横位或称忽略性横位。为克服产道阻力，迫使胎儿娩出，子宫收缩继续增强，子宫上段逐渐变厚，子宫下段变薄变长，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成病理缩复环(pathologic retraction ring)。如不及时处理，可发生子宫破裂。相反，有时由于分娩受阻过久，子宫收缩转弱，甚至子宫呈麻痹状念，若不及时处理，产程延长可致宫腔严重感染，危及母儿生命。
治疗：
防治要点：加强孕期保健及产前检查，做好计划生育，是减少横位产的关键。妊娠后期如发现斜位、横位，应及时纠正。可试用艾灸或激光照射至阴穴、膝胸卧位、外倒转术转胎，转正后，包扎腹部以固定胎位。如转胎失败，应提前住院，于临产前或临产初期即行剖官产。若无产前检查或孕期未作处理，而来院时已临产，检查子宫颈口未扩张、胎膜未破、子宫壁较松弛者仍可先试行外倒转术，不成则剖宫产。如系经产妇，宫颈口已扩张至5cm以上，胎膜刚破不久、羊水尚未流尽，胎心好，可作剖宫产术或在深度乙醚麻醉下行内倒转术，转成臀位，等宫口开全后再行臀位牵引术。如胎儿已死，无子宫破裂先兆征象，应在子宫颈口近开全或开全时，于硬膜外麻醉或乙醚麻醉下，行断头术或除脏术。凡已有子宫先兆破裂或破裂体征者，无论胎儿是否存活，子宫颈开全与否，均应立即行剖宫产术。术中如发现宫腔感染严重，应切除子宫。凡经阴道分娩者，术后应常规探查宫腔，检查子宫下段及宫颈有无裂伤。若子宫破裂，须经腹修补或行子宫切除术；若有子宫颈裂伤，应及时缝合，并注意子宫收缩情况，预防产后出血及感染。若有血尿，应留置导尿管2周左右，以防发生尿瘘。