肱骨外髁骨折

( gongguwaikeguzhe )

西医

简介：
肱骨外髁骨折是常见的肘关节损伤之一，在肘部仅次于肱骨髁上骨折，是儿童好发骨折之一，多发生在5—10岁的儿童。骨折远段常包括肱骨小头骨骺、干骺端部分骨质，以及滑车的外侧部分。临床上一般分为Ⅲ型：骨折无移位、骨折有轻度移位和翻转移位。
病因：
引起肱骨外髁骨折的原因，基本上与肱骨髁上骨折相同，但因受伤时前臂伸肌腱收缩力的大小不同，肘关节内收或外展位置的不同，以及前臂的旋转方向不同而使骨折远端有不同方向的移位。肘关节外展位受伤则骨折远端向上、外、后移位，在内收位受伤时骨折远端向下、前移位。又因肌肉收缩、牵拉使骨折块发生旋转和翻转，有的甚至达180°。
人群：
多发生于5～10岁的儿童，成年人少见。
病理：
根据骨折移位程度可分三类：①无移位骨折：骨折线仅为一裂隙，骨折面接触好。②轻度移位骨折：骨折块轻度外移，无旋转畸形。③旋转移位：骨折后由于桡骨头的压挤及附着于外髁的伸肌群的牵拉，使骨折远段发生矢状面和冠状面的严重旋转移位，骨折块在冠状面上向外旋转可达90°-180° 。
诊断标准：
肱骨外髁骨折诊断标准:
1.外伤史。
2.肘部肿胀、疼痛、屈伸活动时痛。
3.局部有压痛，可扪及骨擦感。
4.x线检查可明确诊断。
病史：
外伤史。
体征：
受伤初期肘外侧肿胀，后波及全关节，局部疼痛、不能活动，有些可以扪及骨擦感，移位较严重者可扪到游离的骨折块。
影响诊断：
拍x线片可明确诊断，发现其骨折移位情况。
鉴别诊断：
肱骨下端骨骺分离：有同样受伤史和功能障碍及临床体征，通过拍x线片来区别骨折的具体部位，也能明确诊断。
疗效评定标准：
1.近愈：手法复位外固定或切开复位内固定，骨折对位良好，伤口愈合。
2.治愈：骨折愈合无畸形，功能完全或基本恢复。
预后：
肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨块较小，不容易整复。如果肱骨外髁骨折来得到正确复位，或固定不佳，断端受肌肉牵拉而发生分离移位，均可致骨不连接，在生长过程中，断端移位将更为显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往会引起肱骨远端滑车中心的沟形缺损，而发生明显的肘外翻畸形。影响关节活动。并可出现牵拉性尺神经麻痹。
治疗：
肱骨外髁骨折系关节内骨折，要求解剖学复位，否则会影响肘关节功能。
无移位的可用石膏托固定肘关节于屈曲90°位置，2周后拆除石膏托进行练习活动。
轻度移位骨折，向内推挤骨折块使骨折线对位，用超关节夹板及纸垫或用钢针经皮固定。
严重移位骨折，闭合复位较为困难，或复位不当，应切开复位内固定。手术切开在臂丛麻醉下，肘关节外侧切口，由肱二头肌和肱桡肌及桡侧腕长伸肌之间显露骨折线，并可见骨折块。清除血肿，辨认清楚骨折块各个方向和外髁骨质缺损部形状是否相符。直视下进行复位，将肘伸直，腕背屈，有利于伸肌腱松弛和复位。用两枚细的骨圆针交叉固定，要求解剖对位。术后肘关节屈曲90°位置用石膏托固定。3周后拔针，拆除石膏托，练习活动。
对陈旧性此骨外髁骨折，2个月以内的严重移位骨折，虽有骨痂形成，但尚无坚强的骨性融合，应考虑切开复位。必须注意，应小心将肌腱周围的纤维组织剥离切断。将伸肌总腱松解后再将骨折块复位。交叉针固定。
由于骨折块骨质的吸收及其旋转移位的畸形愈合，故虽切开复位也难达到理想的对位。