胸壁肿瘤

( xiongbizhongliu )

西医

简介：
胸壁肿瘤可分为原发性与转移性两类。原发性胸壁肿瘤又可分为良性与恶性两种，可来源于胸部皮肤、软组织(肌肉、脂肪、神经、血管、淋巴、结缔组织等)和骨骼组织(肋骨、肋软骨和胸骨)。一些胸壁表浅小肿瘤或瘤样病变如皮脂腺囊肿、痣、疣和脂肪瘤等，其诊断及处理与生长于身体其他部位者相同，此处不赘述。原发性胸壁软组织肿瘤中，良性较恶性多见。常见者有良性的脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤等，恶性的有纤维肉留、神经纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。原发性胸壁骨骼肿瘤中，也以良性多见，如骨纤维异常增殖症(骨纤维性结构不良)、骨软骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤、骨囊肿和血管瘤等。恶性肿瘤有软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文(ewing)肉瘤、浆细胞瘤、网织细胞肉瘤和骨髓瘤等。但起源于胸骨的肿瘤则以恶性者居多。
诊断依据：
胸部x线检查除可确定肿瘤究系来自骨骼抑或源于软组织，初步判定骨骼肿瘤的类别之外，尚可了解胸壁肿瘤与胸膜及胸内器官或组织的关系。
体征：
患者可自行发觉胸壁局部隆起或变形，或在体检时被发现，或在胸部x线检查时发现肋骨或胸骨有肿瘤阴影或骨质破坏。有时患者先感到胸痛，尔后发觉胸壁局部隆起或变形。持续而严重的胸痛、肿瘤生长速度较快(特别是年轻或婴幼儿患者)，与深部组织较固定等，均提示肿瘤可能为恶性。对此类病人应详细询问病史并作系统检查，以判别是否为转移性肿瘤。除淋巴系统肿瘤外，以肺、甲状腺、乳腺或肾脏的恶性肿瘤转移或局部浸润至胸壁较为多见。
治疗：
除了胸壁转移性肿瘤之外，一般主张行胸壁肿瘤活组织检查，因为有些肿瘤(如软骨肉瘤)从组织形态学上难以判别良恶性，而且活检可能引起肿瘤细胞种植或播散。肿瘤切除手术中，有时为了明确肿瘤的性质，决定切除范围，需作活组织冰冻切片检查。胸壁肿瘤除少数(如尤文肉瘤等)对放射治疗较为敏感者外，均应采用手术疗法，彻底切除肿瘤。软骨瘤、纤维瘤和某些神经源性肿瘤，虽然组织病理学检查属良性，但局部切除后常易复发，因此切除范围应按低度恶性肿瘤对待。胸壁肿瘤作大面积骨架组织和软组织切除后，需作胸廓重建，以恢复肋壁的完整性，防止因胸壁软化产生反常呼吸运动。常用的胸壁支架修复材料有多孔有机玻璃板、不锈钢或调制成的网、marlex网等，亦有人采用肋骨等自身骨性组织填补骨性缺损处，但手术后胸壁稳定性较差。小范围的骨性缺损，特别是表面或邻近有较厚的肌肉可用以覆盖骨性缺损者，不需行骨架重建。