骨囊肿

( gunangzhong )

西医

简介：
骨囊肿是生长缓慢的破坏性骨病，系肿瘤样病变。多发生在四肢长骨如肱骨、股骨、胫骨、桡骨等。年龄不同发生的部位不同，儿童的骨囊肿多位于长骨骨骺线的干骺端；成年人多位于长骨骨端。
病因：
病因尚不明确，可能与骨骺板损伤后，软骨内成骨障碍而形成囊样病灶；或干骺端出血后，形成局限性血肿，骨髓腔内血液逐渐被吸收而形成囊腔；也可能是局部骨营养不良疾病。
人群：
是发生在儿童时期的常见骨病，也可见于成年人。
病理：
大体病理：骨囊肿所在部位骨质膨胀隆起，骨膜增厚，皮质骨变薄且硬化如蛋壳；囊壁为薄层纤维组织；囊肿腔内为含少量棕黄色或稍带绿色的稀薄液体，如近期发生骨折则为血性液体。显微镜下病理：纤维性囊壁是由排列疏松的成纤维细胞及其产生的胶原纤维构成，纤维组织中常见丰富的毛细血管，深层可见新骨形成，并见散在少数多核巨细胞。
体征：
无症状或症状轻，病程长；45％左右的病例以病理性骨折为首先症状。有时局部有轻微的酸痛、不适感。浅表部位的骨囊肿可发现病骨有不同程度的膨胀变形。
影响诊断：
x线表现：位在长骨的骨囊肿在x线片上表现为位于髓腔中心里圆形或卵圆形的溶骨性破坏，大多数病变局限。囊内透明。有的骨囊肿内形成骨嵴将其分隔成为大小不等的多数囊肿，称之为多房性骨囊肿；如囊骨无骨嵴形成，称之为单房性骨囊肿。骨囊肿的边缘比较清楚而硬化，与周围正常骨质间有明显界线。邻近皮质骨有不同程度的膨胀扩张变薄，但不引起骨质破坏。常合并病理性骨折后局部产生骨膜反应。
鉴别诊断：
一、骨巨细胞瘤:好发于骨骺端较突出一例。呈均匀性骨破坏或肥皂泡沫样明影。多发于成年人。二、单发性内生软骨瘤:x线片可见肿瘤内有多数斑点状钙化阴影。三、单发性纤维异常增殖症:多发于儿童、中年，男女相近，以股骨、胫骨、肋骨多见，位于干骺端或骨干，局部轻微疼痛、肿胀，病变骨弯曲变形，常合并病理性骨折。x线表现骨质破坏局限，呈磨砂玻璃样，骨质略膨胀。病理表现为病变组织为灰白色、硬韧，切开有砂粒样物质。
治疗：
以手术治疗为主，应将囊膜彻底刮除，并作碎片植骨。局部注射地塞米松亦有显效。如果已发生骨折，因病灶可能自愈，一般不必急于手术。如骨折愈合，病灶继续存在，可进行手术。近年来，鉴于术后复发率很高，尤其是在活跃期施行手术者要占40％-50％，因此：①主张尽量延缓手术，待进入潜伏期进行；植骨应紧密，压瘪部分骨壁缩小囊腔有利于病灶愈合。②对复发病例可考虑扩大手术范围，将病灶骨壁圆周的l／2—2／3切除，保留骨膜，缺损处用大块植骨处理。尤以肱骨病灶以上述处理较为妥当。放射治疗对本病无效。且有影响骨骼发育及后期并发肉瘤可能，不宜采用。