脊髓休克

( jisuixiuke )

西医

简介：
脊髓休克系指脊髓部分或全部损伤后，损伤平面以下脊髓反射功能的暂时抑制现象。
病因：
产生脊髓休克的确实机制尚不十分明确。sherrington学派认为这种抑制现象的产生主要是因为脊髓上方的刺激作用突然消失，使突触传导脱节，因而使传导过程发生障碍所致。
病理生理：
反射功能的恢复：反射功能恢复的先决条件是低级反射中枢及反射弧的完整。脊髓休克消退后，来自皮肤、肌腱或内脏的传入冲动开始在孤立脊髓的神经组织内引起刺激和兴奋作用，使其在不受上级神经中枢的控制下，作出各种复杂的传出反应。反射功能的恢复是由身体远端逐渐向近端发展。依次恢复的是肛门反射、龟头反射、跖反射、跟腱反射，最后是膝腱反射。如脊髓两侧受伤程度不同，则两侧肢体反射恢复的程度和时间也不同，这说明休克的深度各异。反射开始恢复时，反射较弱，且易疲劳。高位损伤(胸髓5以上)患者，反射功能恢复后，经过一段时间，反射刺激的接受区扩大，反射阈降低，以致任何皮区的轻微刺激都能引起强烈反射活动，譬如两下肢的反射性伸直和屈曲活动，以及躯干肌肉的反射性收缩等。膀胱膨胀的刺激除能引起上述反射活动外，还能引起心血管反射(血压突然升高收缩压可超过26.6kpa，心动徐缓和皮肤温度改变等)。其他反射功能的恢复：①运动功能：在脊髓休克期，损伤平面以下的肌肉为弛缓性瘫痪，肌胀力减弱或消失。脊髓休克消退后，损伤平面在脊髓圆锥以上者，弛缓性瘫痪的肌肉逐渐变为痉挛性硬瘫。此时，腱反射亢进，且可引出病理反射。脊髓损伤平面高者，尚可出现各种反射性肌肉活动。②肠管功能：颈髓或上胸髓损伤后多立即出现肠麻痹，且可继发肠胀气。肠胀气必然会阻碍膈肌运动，可使患者的换气量进一步减少。这是十分危险的，常可因此而危及患者生命，必须注意避免。肛门反射和肠管蠕动恢复较早，多在伤后1周内恢复。③膀胱功能：在脊髓休克期，逼尿肌呈弛缓性瘫痪，膀胱壁无张力。休克期过后，如骶髓的低级中枢被破坏，则只能发展为自主性膀胱。④自主神经功能：脑髓5以上损伤的患者，由于失去了高级中枢对大、小内脏神经的控制，易发生姿势性低血压。在脊髓休克期，立毛和发汗反射消失。休克期过后，立毛反射有一定的恢复，而发汗反射在1年后才有少量恢复。⑤性功能：脊髓和马尾神经损伤对男性性功能的影响较大，脊髓休克期的阴茎勃起不是真正的勃起，而是被动充血的结果。反射功能恢复后，反射性阴茎勃起和射精才成为可能，但患者的生育功能很低，因射精时膀胱内括约肌不能及时关闭，精液大部被射入膀胱之故。脊髓损伤对女性的月经周期、怀孕和分娩的影响不大，只是分娩时阵痛不明显,有的病例因娩出力不足而需行剖宫产。
体征：
常表现在许多方面，最明显的例子是腱反射的暂时减弱或消失，其他如横纹肌、肠管、膀胱、自主神经、心血管、性器官等也都表现出不同程度的反射抑制现象。脊髓休克持续的时间：在脊椎动物中，动物越高级，损伤越严重，脊髓休克持续的时间就越长。人类脊髓休克的持续时间差别很大，最短数小时，最长6周左右。一般与患者年龄、全身状况、损伤程度及反射中枢的位置有关。患者年龄小，体质好，损伤轻，反射中枢靠近脊髓远端则脊髓休克持续的时间短，反射功能的恢复较快；反之患者年龄大，体质差，损伤生重，反射中枢靠近脊髓近端，则休克持续时间较长，反射功能的恢复较慢。泌尿系感染等合并症，都可使休克的持续时间延长。