脓性指头炎
( nongxingzhitouyan )
西医
| 简介： |
| 脓性指头炎是常见的手部化脓性感染，即在指腹或手指末节掌侧皮下组织发生化脓性感染。 |
| 病因： |
| 多由刺伤引起，也可由甲沟炎或甲下脓肿扩展而来，偶因指腹严重挫伤所造成。病原菌以金黄色葡萄球菌为常见。 |
| 诊断标准： |
| 脓性指头炎诊断标准: 1.指端疼痛，开始为刺痛，以后疼痛越来越剧烈，指端肿胀，继之跳痛，尤以患肢下垂时为甚。可伴全身不适，发烧。晚期因组织坏死，神经麻痹，疼痛反而减轻。 2.指端可见红肿，局部发热，亦有因肿胀甚而皮肤反呈黄白色的。轻触患指即产生剧痛，同侧腋窝淋巴结可肿大。亦可见到从患处向肘部或腋部起红线，体温升高。 |
| 体征： |
| 临床表现为局部疼痛与压痛，且随指腹内压力增高而加重，呈搏动性跳痛。指腹处红肿发硬，状如蛇头，俗称"蛇头疔"。可有轻度发热等今身症状。 |
| 影响诊断： |
| x线片可发现末节指骨早期坏死。 |
| 疗效评定标准： |
| 脓性指头炎疗效判定标准: 治愈：局部和全身症状、体征消失，创面愈合。 |
| 治疗： |
| 早期可保守治疗，包括局部固定、理疗、热敷、患肢抬高，全身应用抗生素。如果保守治疗无良好反应、搏动性跳痛严重、指腹肿胀发硬者，应切开引流，以减压与防止病变发展，过去有作鱼口状切口或两侧对穿切口，并主张将指腹内的纤维索切断。这样容易影响血液循环，造成掌侧脂肪垫坏死、指端麻木、畸形、疼痛性瘢痕或指腹滑移不稳定。近年来有人主张直接在脓肿处作切口，但不超越屈曲横纹。如此可不致损伤指神经及血循环，且不象一般所认为的那样愈合后的瘢痕引起疼痛。也有人主张作手指一侧的正侧位切口。 |
“脓性指头炎” 相关论述
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【病理】手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显着。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死（图12-4）。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
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图12-4 脓性指头炎
【临床表现】初起，指尖有针刺样疼痛。以后，组织肿胀，小腔压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。到了晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转。脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
【治疗】当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。
手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘（图12-4）。切开时，将皮下组织内的纤维间隔用刀切断，并剪去突出切口外的脂肪组织，以免影响引流。如脓腔较大，可作对口引流，但不应作鱼口切口，以兔术后瘢痕影响患指感觉。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时，如有死骨片，应将其取出。术后全身治疗按一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2～3日更换一次，直至愈合。这种切口比侧面切口优越，引流直接、通畅；纤维素和脂肪垫损伤小，不影响术后拈物功能；无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症；瘢痕不痛。