腰椎骨折

( yaozhuiguzhe )

西医

简介：
发生于腰椎骨及骨小梁的连继性中断称腰椎骨折。
病因：
腰椎活动范围大，活动方向广，负重量大因而外伤后最易引起骨折。后纵韧带损伤者为不稳定。根据此原理，分为三度：①Ⅰ度不稳定：脊柱在负载情况下，发生成角或弯曲者为机械性不稳定，严重椎体压缩及安全带损伤属此类。②Ⅱ度不稳定：未获得整复的爆裂性骨折引起晚期神经损伤属于此类。③Ⅲ度不稳定：骨折脱位及伴有神经症状的爆裂骨折。腰椎骨折多为不稳定性骨折。
诊断标准：
1、x线片:一般屈曲型骨折引起椎体前部压缩，常为多个椎体，但棘突分离不多。椎板亦保持完整、屈曲旋转性暴力损伤，椎体前方和侧方均有压缩。严重者可有棘上韧带损伤或断裂，棘突、关节突骨折。若为纵向挤压造成的骨折，则椎体的高度变低，并向四周膨大有时可见粉碎性骨折。
2、ct及mri能清晰显骨折程度，椎管的改变、脊髓受压程度、部位。
病史：
除老年人椎体压缩性骨折外，其它均有明显外伤史。
体征：
受伤部位疼痛，腰部活动受限、疼痛轻重及活动受限程度与骨折程度有关。腰椎有明显后凸、按压或叩击伤椎的棘突时，疼痛加重。
治疗：
非手术治疗：单纯性腰椎骨折，若为稳定性骨折，则采用平卧硬板床。加强腰背肌功能锻炼，骨折后治疗结果及预后多取决于腰背肌锻炼。
早期功能锻炼法：压缩在1／2以内的稳定性骨折可用功能锻炼。早期平卧硬板床，使用止痛药物、并尽早翻身活动。在腰背部疼痛完全消失后开始功能锻炼。锻炼方法包括：①骨折在1～2周以内，周围软组织需要修复，局部仍有疼痛、肿胀，，甚至有血肿，最好通过肌肉的收缩和放松，促进血液回流，使组织肿胀尽快消退，预防肌肉萎缩。②骨折2～3周以后，局部肿胀消失，软组织创伤基本修复，机化的血肿已初步形成骨痂。③4周以后，开始逐步增加下地活动，坚持长期锻炼。
垫枕复位和功能锻炼，不稳定性骨折可一次复位。①首先向患者解释治疗方法及重要性取得信任合作。②采用五点支重抬起躯干。③三点支重。④拱桥式锻炼。石膏背心或石膏固定。近年来，有人主张对于压缩小于50％的伤员、早期在腰背部支架或塑形塑料背心保护下下床锻炼。
手术治疗：对于不稳定性腰椎骨折是否需要手术治疗有一定争议。有作者认为采用外固定或卧床数月也可能使脊柱重新获得稳定性，虽然位置可能差些，但能满足功能要求；而临床上确有迟发性侧凸加重，伤区疼痛，晚期神经症状等情况。随着手术器械不断改进及手术技术提高，加之手术有以下特点：①复位准确。②重建稳定性。③帮助青年人恢复体力劳动和锻炼等优点，手术临床上被患者逐步接受。所以现认为不稳定腰椎骨折及腰椎骨折脱位并截臃均需手术治疗。手术内固定方法较多，常见的有：①钢丝固定；②钢丝网或钢丝与骨水泥固定；③脊柱钢板；④harring器械；⑤lugue器械；⑥改良edward固定；⑦diclc钉固定；脊椎内固定同时，尽可能做骨折脱位处短段植骨融合，利多于弊。