视神经肿瘤

( shishenjingzhongliu )

西医

简介：
视神经肿瘤较少见，起源于视神经的间质或包膜。肿瘤生长先压迫视神经纤维引起视功能障碍，以后再向眶内生长，导致眼球突出。故视力障碍先于眼球突出是眶内视神经肿瘤的特征。视神经肿瘤常见的有两种：视神经胶质瘤和脑膜瘤。参见“视神经胶质瘤”、“视神经脑膜瘤”条。
诊断依据：
视神经胶质瘤：胶质瘤起源于视神经间质的星形胶质细胞。绝大多数为良性肿瘤。本病多见于l0岁以下儿童，多为单侧性，但可通过视交叉蔓延到对侧。症状为一眼视力缓慢下降，往往不被家人注意，常至出现斜视或眼球突出时方才发觉。眼球突出呈轴心型即突向前方。运动一般无障碍，眶内也常扪不到肿块。患眼瞳孔有传入性障碍。眼底视乳头萎缩，偶尔也有视乳头水肿。部分病人可伴有神经纤维瘤病。x线片有视神经孔扩大，b型超声示视神经增粗。最有价值的是ct扫描，视神经呈梭形膨大为胶质瘤的特征。ct还能提供肿瘤是否侵入颅内，特别是视交叉的信息，对治疗及预后均有重要意义。视神经脑膜瘤：脑膜瘤起于视神经鞘的蛛网膜绒毛绝大多数为良性肿瘤。好发于45岁以上的女性，一眼缓慢但持续的视力下降及眼球突出为其主要症状。眼底有视乳头水肿或萎缩。视乳头上的视网膜血管与睫状血管间出现短路血管、视力丧失和视乳头萎缩称视神经脑膜瘤的三联征，颇有诊断价值。ct扫描可显示肿瘤的部位、范围以及有无颅内蔓延。注入造影剂后，视神经周围的肿瘤血管显影，在轴向片上，视神经两旁出现两道平行的阴影，如铁轨样，为本病的特殊征候。
治疗：
视神经胶质瘤治疗较困难。局限于眶内的可作颞侧开眶术，于眼球后方及眶尖处将视神经截断，或者肿瘤连同眼球一并摘除。颅眶均有受累的可经额手术。视交叉已波及时，一般作放射治疗。视神经脑膜瘤治疗：脑膜瘤为缓慢生长的良性肿瘤，手术摘除意味着视力立即丧失，且手术易损伤其他神经而引起并发症。故有些学者建议定期随访，如发现肿瘤向颅内发展，此时再考虑手术。