过期妊娠

( guoqirenshen )

西医

简介：
月经周期正常的孕妇，若从末次月经第一日算起妊娠达到或超过294日(≥42孕周)，称为过期妊娠。过期妊娠围生儿死亡率随妊娠期的延长而增高，妊娠43周时为正常的3倍，44周时为正常5倍。
病因：
过期妊娠的原因也不清楚。过期妊娠可能：①与胎儿肾上腺皮质激素分泌缺乏有关。无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率较高。②与胎盘缺乏硫酸酯酶有关，由于胎儿胎盘单位不能合成雌激素。分娩不能发坳。③与母体雌激素与孕激素的比例失调有关。雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，使子宫肌处于松弛状态。④与遗传有关。同一妇女往往多次出现过期妊娠，过期妊娠易见于同一家族。
诊断依据：
诊断依据：首先要确定预产期。应详细询问病史，平时月经周期是否规则，还应除外推迟排卵的各种出素如排卵稀发，曾使用诱发排卵剂或最近停用避孕药等。如孕妇月经周期较长或不规则，或末次月经已记不清楚，则不能轻易诊断为过期妊娠，而应根据早孕反应，妊娠早期妇科检查时的子宫大小和b超检查测定的妊娠囊直径，尿妊娠试验出现阳性的时间，以及胎动开始时间等，来推算妊娠期限。
如子宫符合足月妊娠大小，羊水逐渐减少，宫颈已成熟，孕妇体重不再增加，应考虑妊娠可能已经过期。
体征：
过期妊娠对胎儿的影响，取决于胎盘组织结构及功能的改变。如果胎盘的组织结构与足月胎盘无异，胎盘功能正常，孕期虽然超过42周，胎儿继续生长，故出生时体重偏重甚至过重；或因颅骨钙化，不易变形，导致难产。倘若胎盘绒毛内血管床减少，间质内纤维化增加以及合体细胞结节形成，以致胎盘血流减少，功能减退，胎儿即不再继续生长。表现过度成熟，胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指甲与趾甲增长，身体瘦长，容貌犹如“小老人”。如果胎盘有梗死、钙化、绒毛间血栓、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等严重老化现象，胎盘缺血，胎儿可因严重缺氧而宫内死亡。
治疗：
防治要点：对疑有过期妊娠孕妇，应注意：
(1)凡高危孕妇，分娩时间均不应超过预产期(见“高危妊娠”条)。
(2)妊娠是否过期不能肯定，胎盘功能正常，胎儿情况良好，宫颈尚未成熟的孕妇，可在严密监护下等待宫颈成熟后引产或自然临产。
(3)凡妊娠确已过期而有下列情况之一存在。应立即终止妊娠：①宫颈已成熟。②胎儿巨大，＞4000g。③每12h胎动计数＜10，或无负荷试验(nst)无反应型，缩宫素激惹试验(cst)为阳性或可疑。④羊水过少或羊水中有胎粪。⑤妊娠己达43周。宫颈已成熟者，可予人工破膜，如羊水多而清，可在严密监护下试产。宫颈未成熟者，予以静脉滴注缩宫素引产。临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，充分给氧并静脉滴注葡萄糖液供给能量。如发现产程进展缓慢，胎心音异常或羊水中混有胎粪，即行剖宫产，作好新生儿抢救准备。若胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈成熟与否，均应直接行剖宫产术。

“过期妊娠” 相关论述

第十节　过期妊娠《妇产科学》

妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。
一、原因
在分娩动因被阐明前，过期妊娠的原因是难以完全了解的。现仅知无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高，过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿为低，故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。亦有人认为孕酮抑制宫缩，前列腺素促进宫缩。临产前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关。
二、对胎儿和母亲的危害
（一）胎儿窘迫　过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，绒毛间腔变窄，绒毛的合体细胞层下，出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗塞和钙化现象，即所谓“胎盘老化”。胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。
（二）羊水量减少　过期妊娠时，由于羊膜分泌机能降低，羊水减少，故对分娩不利。
（三）分娩困难及损伤　分娩时因胎儿巨大或因颅骨坚硬，囱门与颅缝缺乏伸缩性，不利于胎头变形，故可能发生分娩困难，因而胎儿颅内出血和母体产道损伤的机会增多。
三、诊断
（一）核实预产期　1.认真核实末次月经；2.月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期妇科检查子宫大小情况，综合分析判断；3.b超检查；4.临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加，或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少，均应考虑过期妊娠。
（二）判断胎盘功能　1.胎动计数；2.hpl测定；3.尿e[xb]3[/xb]比值测定；4.b超检查，包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等；5.羊膜镜检查；6.nst、oct试验等。
四、处理
（一）产前处理　凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一存在，应立即终止妊娠：1.宫颈已成熟；2.胎儿>4000g；3.每12小时内胎动计数<10或nst（一），cst为阳性或可疑时；4.羊水中有胎粪或羊水过少；5.有其他并发症如妊高征等；6.妊娠已达43周。
终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经阴道分娩，宫颈未成熟者可先静脉滴注催产素引产。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。
（二）产时处理　虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前作好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎粪。过期产儿病率及死亡率高，应加强其护理和治疗。

过期妊娠和胎儿过熟《默克家庭诊疗手册》

过期妊娠是指妊娠持续到超过第42周。胎儿过度成熟是在妊娠42周以后发生的一种胎盘功能障碍综合征，可以危及胎儿（见第252节）。
妊娠已超过42周，要确定是否为过期妊娠是困难的。因为受孕的准确日期并不能准确确定。可能因为妇女的月经周期不规则或她不能确定两次月经的间隔时间。例如，一位妇女的月经周期是35天或更长，即使胎儿按期分娩，也可能视为过期。在妊娠早期，超声扫描是安全和无痛的。孕早期进行超声扫描检查有助于确定妊娠时间。随后在妊娠32周前（最好是在妊娠18～22周）进行系列超声扫描检查，测量胎儿头径，确定妊娠时间，核实预产期。
从末次月经的第一天算起，妊娠持续超过42周，出现子宫缩小、胎动减少，根据母儿情况可以诊断胎儿过熟。在妊娠41周时，就可开始对胎动、胎心率和羊水量进行监测，过期妊娠中，以上这些指标均显著下降，可将胎儿的头径与胎儿的腹围作比较。为确诊胎儿过熟，可进行羊膜囊穿刺术抽取羊水分析。胎儿过熟的羊水呈绿色，可能是由于胎粪污染，表明有胎儿宫内窘迫。
只要在检查中没有发现胎儿过熟的征兆，可以先继续妊娠。如果发现有胎儿过熟，应立即引产，娩出胎儿。如果这时宫颈还未扩展到足以让胎儿通过，应行剖宫产术，娩出胎儿。

过期妊娠《家庭医学百科·医疗康复篇》

从末次月经来潮日算起，达到或超过42周的妊娠称为过期妊娠。过期妊娠可能产生两方面不利影响：一是胎儿过大、胎头过硬，造成难产；二是胎盘功能减退，胎儿氧供及营养不足，增加胎婴儿死亡率。
过期妊娠的自我保健措施：
1．确定妊娠是否过期，记住以下日期对推算准确预产期有益：
（1）末次行经日（280天后是预产期）；
（2）恶心呕吐等早孕反应开始出现的日子（大约是孕40天左右）；
（3）初感胎动日（相当于孕18～20周）；
（4）若孕前在测基础体温者，那么排卵日是最可靠的。
2．末次月经后3个月内作过妇科检查者，其子宫大小能较准确反映出妊娠周数。
3．b型超声检查能从多个指标来帮助判定是否过期妊娠。及早发现胎盘功能减退。孕妇自己无法测知是否胎盘功能减退。这就需要遵照医嘱作产前检查或住院检查，根据情况及时终止妊娠。
4．被怀疑或肯定过期妊娠的孕妇，认真自数胎动尤为重要。一旦发觉胎动减少（＜10次/12小时），立即报告医生。