阴道后壁脱垂

( yindaohoubituochui )

别名： 阴挺 , 阴菌 , 阴痔 , 阴tui

西医

简介：
阴道后壁脱垂主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致，包括直肠膨出及肠膨出。
阴道后壁依靠直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖膈等盆底支持组织所支持，分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖肠等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂末得到恢复从而失去支托作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱出，形成盲袋，并与肛门形成一角度，即为直肠膨出。如损伤发生在后穹隆部可引起子宫直肠陷凹疝，又名肠膨出。肠膨出可单独发生，但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在，一般常发生于子宫完全脱垂时。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1．症状和体征：轻者无症状，重者可有下坠感、腰酸及大便困难，解大便时需用手下压阴道后壁。自觉有物自阴道脱出，向下用力时肿物增大，卧床休息时缩小或消失，在阴道后壁可触及膨出的球形物，柔软，进气时增大或下移。
2．临床上将阴道后壁脱垂分为三度；轻度：阴道后壁已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外。中度：部分阴道后壁已膨出于阴道外。重度：阴道后壁已全部膨出于阴道外。（王淑贞．实用妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社.  1992：825. ）
体征：
1．症状：经产妇多见。轻者往往无症状，明显膨出者可有下坠感、腰酸及大便困难。尤其大便干结时更难便出，甚至需用手指向内向后压迫膨出的阴道后壁方能排便。
2．体征：会阴松弛，有陈旧性裂伤，阴道口张开，阴道宽大，阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大。如有直肠膨出，肛门指诊时，指尖可进入膨出软块之内。并感直肠前壁随阴道后壁一同下垂。肠膨出时，妇科检查后穹窿间距增宽在2cm以上（正常在2cm以内）。后穹窿部有球形膨出，于膨出的囊内可触及肠管，向下屏气时球形物增大；肛门指诊在其上方有囊状突出。
鉴别诊断：
1．子宫脱垂：子宫脱垂与阴道后壁膨出均感到会阴部有物突出、下坠感，腹压增加时肿物突出明显，卧床休息则减轻。但子宫脱垂的脱出物下端可见子宫颈口，向下用力时宫颈下降。而阴道后壁膨出宫颈仍在正常位置，于坐骨棘水平或棘上，肛门指诊指尖可进入膨出软块内。
2．直肠脱垂：增加腹压如咳嗽、排便、走路等即有肿物自肛门脱出。完全脱出时，肛门有下坠或胀感。肛门指诊：肛门括约肌松弛，脱出组织为两层全层肠壁，所以触之较厚。而直肠膨出
部位位于阴道口，阴道后壁有球形膨出。
3、直肠狭窄：患者有下坠感及长期便秘，应与直肠膨出区别。本病往往于排使后仍感粪便排出不净，有里急后重感，粪便变细。常有肛门及直肠手术、损伤等病史。检查时可见肛门周围皮肤湿润，存有脓性分泌物。肛门指诊括约肌松弛，向上可摸出狭窄，直肠变硬，无弹性。
治疗：
轻者不需治疗，重者宜行阴道后壁修补术。本病轻者无需特殊治疗，仅配合做提肛锻炼即可。有症状者应行阴道后壁及会阴修补术。