免疫性不育症

( mianyixingbuyuzheng )

别名： 不孕症 , 不子 , 无子 , 绝产 , 断绪

西医

简介：
在正常性生活情况下，机体对生殖过程中任何一个环节产生自发性免疫延迟受孕二年以上（符合不孕症的诊断），称为免疫性不孕症。
病因：
随着生殖免疫学研究的进展，认为这部分患者可能由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起。如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精于与卵子结合及受精，而致不孕。女性方面免疫因素造成不孕症，一为同种免疫，一为自身免疫。同种免疫是精子、精液或受精后的受精卵，为抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合，或受精卵不能种植。自身免疫包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体，这种自身抗体与透明带起反应后，可防止精于穿透卵子，因而阻止受精，导致不孕。男性方面的自身免疫反应，精子与精浆存在特异抗原，在正常情况下，精子被血睾屏障所分离，防止循环系统的免疫细胞与输精管之间的精子抗原接触，所以不会产生精子或精浆的自身免疫反应。一旦这一屏障被破坏，就会导致精子抗体的生成。结扎或切断输精管、睾丸炎或附睾丸炎均会引起精子的自身免疫，使精子凝集，而致精于不活动。约有15％的不孕夫妇能找到这种抗体。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1．不孕期超过二年。
2．除外致不孕的其他原因。
3．可靠的检测方法证明体内存在抗生育免疫。
4．体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。
在上述四项标准中，满足前三项，可作出免疫性不孕症的临床诊断；若同时满足四项标准则肯定临床诊断。（李大金．免疫学在妇产科领域中的应用。上海医学．1989；12（7）427～430．）
体征：
1、详细询问与不孕可能有关的各系统疾病和其他影响因素，既包括了男女双方的问题，又有双方家系的遗传问题；包括了男女双方个人发育史，儿童期是否患过影响性腺发育的疾病，如结核、腮腺炎、伤寒等，在家庭中有无精神病患者，血友病患者，色盲或其他不应婚配的遗传病等。婚后性生活是否正常，有无性交过频或其他异常现象。
2. 临床及各项检查排除男女其他因素引起的不孕。
如果一对原因不明的不孕夫妇，男方精液常规检查正常，多次性交后试验阴性；女方血清中或宫颈粘液中存在抗精子抗体，或抗卵透明带抗体阳性，即可诊断为免疫性不孕症。
实验室诊断：
1．血清或宫颈粘液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性。
2. 性交后试验：排卵前性交后2小时内，每高倍视野下宫颈粘液中有力前进的精子少于5个。
3．精子宫颈粘液接触试验：排卵前此试验镜下见宫颈粘液接触面的精子“颤抖”，不活动，或活动迟缓。
鉴别诊断：
1．排卵功能障碍所致不孕症，分无排卵和黄体不健二大类。无排卵型基础体温连续记录单相3个月以上；阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。黄体不健型：基础体温双相，经前期子宫内膜呈分泌期变化，黄体期卵巢b超显像见黄体表现而不孕。基础体温后期上升少于12天。分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上。
2．子宫内膜异位症所致不孕。病理切片可见：子宫内膜腺体；子宫内膜间质；有组织内出血证据，见血细胞、含铁血黄素、局部结缔组织。
3．输卵管炎所致不孕症。进行子宫输卵管造影证实输卵管不畅通、阻塞，或积水等。腹腔镜检查下做输卵管通水，证实输卵管不通畅或不通。
4．子宫肌腺病、临床表现痛经、子宫增大、不孕；腹腔镜检查证实非子宫内膜异位症。
5．宫腔粘连所致不孕症。有宫腔炎症或刮宫病史，痛经或周期性下腹痛而闭经或经量少，不孕；经宫腔镜证实宫腔有粘连。
治疗：
一、同种免疫的治疗
1．隔绝疗法：是一种简单而最早使用的方法、每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。持女方精子抗体水平降至最低限度时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，受孕成功率在40～60％。
2、免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加工及降低补体对精于的细胞毒作用。因此，可用于治疗免疫性不孕症。疗法有低剂量持续疗法，高剂量间接疗法及阴道局部用药三种，临床一般用强的松治疗，每日3次，每次5mg，疗程为3个月。如病人的抗体滴度下降，可考虑连续重复这个疗程。
3．子宫腔内人工授精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行子宫腔内人工受精，避免了宫颈粘液中精子抗体对精子通过的限制作用。
4．体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后7天殖入宫腔中。因此，精子在受精前无需与含有精于抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，以至孕卵着床。
二、自身免疫的治疗
1．免疫抑制疗法：多采用高剂量间歇疗法，与同种免疫治疗相同。
2．精液处理后人工授精：在刚射出的精液中立即渗入无活性的供者精子以竞争吸附精子抗体，或立即用缓冲液洗涤精子，然后收集活精子行人工授精。
3．供者精子人工授精：在其他方法治疗不成功时，使用供者精子人工授精，可能获得成功妊娠。
抗透明带免疫性不孕症是一种自身免疫性疾病，目前尚未见有效治疗的报道。可望成功的免疫抑制疗法，卵子处理后体外受精及胚胎移植等方法。治疗应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。