后葡萄膜炎

( houputaomoyan )

别名： 脉络膜炎

西医

简介：
后葡萄膜炎又称脉络膜炎，因为脉络膜与视网膜结构上紧密相连，故脉络膜发生炎症时常波及视网膜，两者常同时发生而造成视力障碍，并可进一步波及视神经，称视神经脉络膜视网膜炎。本病可发生于各个年龄组，具体病因复杂多样，大致同前葡萄膜炎病因。病程较长，对视力损害视其损害范围而定，常造成玻璃体混浊而使视力进一步下降。
诊断标准：
1．视力下降、飞蚊症、闪光。
2．玻璃体有点状或絮状混浊。
3．视网膜下灰黄色渗出物，弥漫性局限性或散在性病灶，严重者有继发性视网膜脱离。
4．视野改变。
具备第1～4项即可诊断。
诊断依据：
1．发病初期眼前闪光感，视力即下降，但程度不一，同病变区域及所造成的玻璃体混浊情况相关。
2．玻璃体混浊常位于玻璃体后部，表现为色素样、尘埃状、絮状及雪片或丝条状。
3．眼底表现为活动渗出期时新鲜脉络膜病灶位于视网膜血管下方，病变部位视网膜水肿混浊明显，病灶为灰黄色及灰白色，形状为圆形或椭圆形，边界不清，大小不一，孤立灶与多发灶并存。部分可见小出血斑。常见血管变细白鞘等视网膜血管炎表现。
4．炎症消退瘢痕期，视网膜因脉络膜萎缩出现色素紊乱，表现为部分脱失及增生堆积，病灶色调变谈，边界清，中央可见“靶心”色素斑点，边缘被色素环状包围。如果色素上皮弥漫萎缩脱失，眼底表现为“晚霞”样，严重者因色素上皮及脉络膜血管损伤萎缩而透见白色的巩膜。
体征：
1．发病初期眼前闪光感，视力即下降，但程度不一，同病变区域及所造成的玻璃体混浊情况相关。
2．玻璃体混浊常位于玻璃体后部，表现为色素样、尘埃状、絮状及雪片或丝条状。
3．眼底表现为活动渗出期时新鲜脉络膜病灶位于视网膜血管下方，病变部位视网膜水肿混浊明显，病灶为灰黄色及灰白色，形状为圆形或椭圆形，边界不清，大小不一，孤立灶与多发灶并存。部分可见小出血斑。常见血管变细白鞘等视网膜血管炎表现。
4．炎症消退瘢痕期，视网膜因脉络膜萎缩出现色素紊乱，表现为部分脱失及增生堆积，病灶色调变谈，边界清，中央可见“靶心”色素斑点，边缘被色素环状包围。如果色素上皮弥漫萎缩脱失，眼底表现为“晚霞”样，严重者因色素上皮及脉络膜血管损伤萎缩而透见白色的巩膜。
体检：
1．眼底表现为活动渗出期时新鲜脉络膜病灶位于视网膜血管下方，病变部位视网膜水肿混浊明显，病灶为灰黄色及灰白色，形状为圆形或椭圆形，边界不清，大小不一，孤立灶与多发灶并存。部分可见小出血斑。常见血管变细白鞘等视网膜血管炎表现。
2．炎症消退瘢痕期，视网膜因脉络膜萎缩出现色素紊乱，表现为部分脱失及增生堆积，病灶色调变谈，边界清，中央可见“靶心”色素斑点，边缘被色素环状包围。如果色素上皮弥漫萎缩脱失，眼底表现为“晚霞”样，严重者因色素上皮及脉络膜血管损伤萎缩而透见白色的巩膜。
鉴别诊断：
1．脉络膜渗漏：本病多发生于中年男性患者，常为小眼球。发病原因认为是因巩膜增厚造成涡状静脉血行障碍和脉络膜上腔内液体不能向眼球外扩散所引起。玻璃体尘絮状混浊，眼底表现为前部脉络膜环状脱离及下方视网膜脱离，无裂孔，视网膜下液量增多使视网膜脱离部位的视网膜显得透明菲薄，可随体位改变积液位置流向低位一侧。后期如复位后眼底广泛色素紊乱。玻璃体混浊轻，脉络膜多无渗出灶。
2.脉络膜转移癌：一般可发现原位癌，男性以肺癌、女性以乳腺癌转移为多见。常位于眼球后极部。左眼多见，视力下降，眼前黑影飘动，视物变形，眼底后极部出现边界不清黄灰色圆盘状及半球状隆起，色素紊乱，本病可通过b超、ct检查及眼底血管荧光造影鉴别。
疗效评定标准：
治愈：炎症消退，眼底病变静止。
治疗：
1．积极寻找病因，去除原发因素。
2．散瞳：选用1％阿托品眼水或眼膏散瞳，每日1～2次。
3．皮质类固醇：局部应用0.5％可的松眼液或0.025％～0.05％氟美松眼液每日6～10次；结膜下注射氟美松1～2mg，（急性期）每日1～2次。强的松龙0.3～0.5m1，（慢性或缓解期）10天1次。全身用药一般选用静脉滴注法，急性期常选用氟美松10～20mg，每日1次，或氢化考的松100～200mg，每日1次。病情稳定后减量至维持量。或口服强的松片。
4．非甾体激素消炎药物：消炎痛片25mg，每日3次，口服。1％滴眼液每日3次。或阿斯匹林片，0.3～0.5g，每日3次，口服。炎痛喜康20mg，每日1次。0.5％～1％滴眼液每日3次。
5．免疫抑制剂：对病情严重反复发作者必要时应用。如环磷酰胺，口服50mg，每日2次2周为一疗程。静脉注射环磷酰胺100mg加20m1生理盐水，隔日1次，一般5次。或硫唑嘌呤口服50mg，每日2次。环抱霉素a2％滴眼液，每日2次。
6．促进吸收及支持疗法：①热敷：可点入结膜囊内四环素可的松眼膏后湿热敷，每日3～4次，每次20分钟。②碘制剂：如安妥碘，每日1次肌注，10天为一疗程；或口服碘化钾合剂，每次10～20m1，每日2次。③狄奥宁：局部滴眼并可结膜下注射，并有镇痛作用。