尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。
一、病因
（一）产伤　是引起尿瘘的主要原因。异常产第二产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间，致软组织发生水肿、缺血、坏死脱落，最后可形成瘘。常于产后一周左右开始漏尿。
（二）手术创伤　难产手术助产，可因指征、条件未掌握好，或因操作粗暴，损伤了阴道、膀胱、尿道或直肠，立即漏尿或大便，如不修复，即形成尿瘘或粪瘘。盆腔或阴道妇科手术，尤其是肿瘤根治手术，如操作不细致，均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘。
（三）其它原因　少数系因癌肿转移、放射治疗损伤及结核等引起。
二、分类
较常见的尿瘘，按发生率多少排列，有以下几类（图179）。
[imgz]fuchankexue175.jpg[alt]瘘部位图[/alt][/img]
图179 瘘部位图
（一）膀胱阴道瘘
（二）膀胱尿道阴道瘘　有时尿道可全部撕裂；
（三）尿道阴道瘘；
（四）输尿管阴道瘘　损伤部位多在输尿管下段。
三、临床表现
①漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。②外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。③多伴发泌尿系感染。④因阴道疤痕狭窄而致性交困难。⑤闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。
四、诊断
根据病史及症状，诊断多不困难，但应明确瘘管的性质和部位，可用窥阴器及手指触诊来确定。暴露不够满意时，可用导尿管或探针探测来查明。
瘘孔较小不易查清时，可在阴道内放置干净纱布一块，经导尿管将美兰或龙胆紫稀释液注入膀胱内，抽出纱布，根据纱布上染色部位来确定瘘的部位。如纱布被打湿但不染色，可重新放入纱布，从静脉注射0.4%靛胭脂3～5ml，5～7分钟后阴道内纱布如染有淡兰色，说明系输尿管阴道瘘，必要时行肾盂输尿管造影。
少数经上述检查仍不能确诊时，可行膀胱镜或尿道镜检查。
五、预防
提高产科工作质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免发生的。认真执行产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产或第二产程延长，如膀胱及阴道受压过久，疑有损伤可能者，产后应放置导尿管，持续开放8～12天，使尿流通畅，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复，有可能防止尿瘘形成。
六、治疗
以手术为主。因局部病变（癌、结核）造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。
（一）手术时间的选择　器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。
（二）手术途经的选择　主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹（腹膜外或腹腔内）切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。
（三）术前准备　目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合；⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。
（四）术后护理　术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。

尿瘘指生殖器官（阴道、子宫）与泌尿系统（膀胱、尿道、输尿管）之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。表现为漏尿。依瘘孔部位及大小之不同，有的完全失去自控排尿，有的在漏尿同时仍有自控性排尿，有的则夜间平卧时不漏尿而晨起即漏尿。病人往往伴有外阴和臀部皮炎，且多伴发泌尿系感染。
粪漏指生殖道与肠道间的异常通道。直肠阴道瘘常见。临床表现为阴道排气、排便，腹泻时尤甚。常引起外阴皮炎。
陈旧性会阴Ⅲ度裂是指分娩引起的会阴体皮肤、肌肉裂伤一直到肛门括约肌断裂而当时未予修补，致日后大便常常失禁。
这三种损伤性疾病主要都是由产伤引起。尿瘘与粪瘘还可由产、妇科手术损伤引起及子宫颈癌等放射治疗（腔内照射）后引起。故医务人员提高产科工作质量与妇科手术技术，是主要的预防措施。孕妇或病人则要认真进行产前检查，配合医务人员处理好产程和做好术前准备。
在治疗方面，均以手术矫治为解决方法，病人应认识并注意：
1．尿瘘病人，当时未曾或不能修补的，应在3～6个月后局部炎症水肿完全消退后再修补。主要经阴道修补，瘘孔部位较高者可经腹手术或经腹部与阴道联合手术。术前要控制感染（局部皮炎或尿路感染），老年病人或闭经者要用少量雌激素以利阴道创口愈合，疤痕严重者最好还要用药将疤痕软化。术后保证膀胱中尿液引流通畅和应用抗生素防止感染是手术成功的重要环节。手术宜放在月经净后3～5天进行为宜。
2．粪瘘手术前须作肠道准备，包括术前肠道抗生素和流质饮食，术后应吃无渣半流质，待拆线后再进普通饮食，术后保持经常大便通畅。
3．陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的手术前后注意事项与粪瘘基本相同。
4．上述三种疾病手术以后都要保持阴部清洁、禁房事至少2个月。