房性过早搏动

( fangxingguozaobodong )

别名： 房性早搏

西医

简介：
房性过早搏动也称房性早搏，是一次提早的心房激动。可偶然发生或频繁出现。常见于左房室瓣病变、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、冠心病和肺心病等。也可发生于正常人。
发病机理：
可能是①房内异位起搏点自律性短暂增高。②窦房结-心房间或心房内局灶性微型折返。③平行收缩即房内异位起搏点与窦房结最高起搏点并存，伴传入与传出阻滞。④后除极触发产生一次提早的触发激动。
诊断标准：
房性过早搏动的诊断标准:
1.有心悸、心跳间歇感或无症状。呈联律或不规则出现。早搏的脉搏较细弱或不能扪及。
2.心电图:
房性早搏：提早异位的p波（p'波），该p'波或可埋在前一个心搏t波内。p'-r间期≥0.l2秒。p'波下传的qrs波可以正常、室内差异传导或未下传。代偿间歇不完全。
[附]早搏分类
1.过早搏动：每天固定时间观察30min。
（1）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次。
（2）中度：平均每分钟5次以上，或呈二、三联律。
（3）重度：有多源性，或连续2个以上过早搏动，或r波在t峰上，而q-t延长者。
2.lown氏将室性早搏分为五级，并认为高级别者即Ⅲ～Ⅴ级以后发生猝死的危险性增加。
体征：
临床表现参见“过早搏动”条。
心电图表现为一次提早出现的畸形p波（与窦性心律的p波形态不同），p-p间期＞0.12s，有时延长达0.20s以上，qrs波群大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴s-t段及t波相应改变，称为房性早搏伴心室内差异传导。房性早搏的冲动常传入窦房结，使窦房结激动，窦房结内起搏点的自发除极因而重新起始。其结果是房早后间歇大多呈不完全代偿（房早前后两个窦性心搏的间隔短于两倍窦性周期）。过早发生的房性早搏有时不能传至心室，表现为提早的畸形p波后无qrs波群出现，称为阻滞性或未下传的房性早搏。发生在前一心搏s-t段或t波上的房性早搏，其畸形p波有时难以辨认，如伴心室内差异传导或呈阻滞型，可分别误诊为室性过早搏动或窦性暂停。房性早搏大多为配对型，插入型与平行收缩型少见。起源于房内不同部位的房性早搏，其p波形态可各不相同，称为多源性房性早搏。频发多源性房性早搏常为发生心房颤动的先兆，发生于无器质性心脏病者的房性早搏，多无临床意义。
疗效评定标准：
1.显效：用药后过早搏动消失。
2.有效：用药后过早搏动次数较原有减少5%以上或减轻一度者。
3.无效：用药后无变化。
4.恶化：用药后过早搏动较前增加50%。
治疗：
治疗原则见“过早搏动”条。频繁发作、症状显著或伴有器质性心脏病者，应积极治疗病因，去除诱因，可选用下列药物治疗或预防：安他唑啉、维拉帕米（异搏定）、β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（胺酰心安）或美托洛尔（美多心安）等，洋地黄制剂适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用者为地高辛以及心律平等。