甲状腺功能亢进性心脏病

( jiazhuangxiangongnengkangjinxingxinzangbing )

西医

简介：
心血管症状是甲亢的重要而常见的临床表现，如甲亢患者出现阵发或持久性心房颤动，心脏增大和（或）心力衰竭，称为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心病）。
人群：
病人多40岁以上，女性多见。
发病机理：
甲亢对心脏的影响包括甲亢引起的代谢亢进，使心肌代谢率增加，心肌和周围组织耗氧量均增加，心输出量增多、循环时间缩短；周围血管扩张，阻力降低。甲状腺激素对心脏的作用和儿茶酚胺相似，通过激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷增加．从而使心肌收缩力增强。但其作用途径尚未十分明了。有人认为甲状腺激素直接兴奋腺苷酸环化酶系统，与儿茶酚胺无关。也有人认为甲状腺激素具增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
病理生理：
甲状腺激素对心脏的作用是心率增快、心脏舒张期缩短；每搏输出量和心输出量增加；左心室作功增加；心肌耗氧量增多，使心脏收缩力逐渐减弱，以至发展为心力衰竭，周围血管阻力降低。
诊断依据：
如有典型甲亢症状和体征，并发心房颤动、心脏增大或心力衰竭，诊断并不困难。但须注意除外其他心脏病变同时存在。如遇以下情况时，应考虑有甲亢心脏病的可能：无法解释的心动过速；原因不明的阵发性或持久性的心房颤动，而心室率难以控制；用洋地黄控制心力衰竭不理想和收缩期血压增高。
体征：
除甲亢症状外，常有明显心悸、气急、劳累后呼吸困难、偶有类似心绞痛的发作。可发生心力衰竭。体检示心尖搏动增强，第一心音亢进，心率增快，尤以睡眠时心率也不减慢为其特点，脉压增宽。合并心力衰竭或心房颤动时，心脏增大。心前区可闻及2—3级收缩期吹风样杂音，在肺动脉瓣区最明显。有时在胸骨左缘可听到由于肺动脉扩张而产生的来回性杂音，或在心尖区听到由于心腔血液回流增多所造成的舒张期杂音。约有半数病人并发心房颤动，多见于年龄较大者，常为心力衰竭的诱因。其他如房性早搏、房性心动过速、心房扑动等心律失常，亦偶可见到。
电诊断：
心电图有窦性心动过速、心房颤动或其他心律失常。
影响诊断：
x线检查示心脏搏动有力、肺动脉段扩张。长期心房颤动或心力衰竭患者，心影向两侧扩大，并有肺淤血表现。
治疗：
甲亢心脏病属可治愈的心脏病变。但如未及时发现和确诊而被延误治疗，可使病情恶化。治疗的基本措施为控制甲亢。对有心房颤动者经用洋地黄不能使心室率减慢时，可加用β受体阻滞剂。当甲亢控制后，约半数病人的心房颤动可自行复律。对仍有心房颤动者，可用奎尼丁等药物或电击复律。如有心力衰竭，仍应给予洋地黄和利尿剂。但甲亢未控制前疗效不显著。若甲状腺明显增大，且有结节或腺瘤，则可在甲亢控制后作切除手术。如同时有冠状动脉供血不足合并心绞痛，而不能耐受甲状腺手术者，可长期服用抗甲状腺药物，并加用β受体阻滞剂治疗。