消化道疾病
参考：小儿脾胃虚弱
“消化道疾病” 相关论述
自1983年以来，从慢性活动性胃炎病人胃粘膜活检标本中分离出幽门螺杆菌（hp）以后，国内均做了大量的研究工作，我国1985年由张振华分离培养成功。大量研究资料表明，幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，但与胃癌的关系不少学者正在探索之中，在我国大部分资料报道了经胃镜检查者的hp感染情况。而对人群的hp感染了解甚少，至于hp的传染源，传播途径等问题至今仍不清楚。一些研究显示，hp感染在慢性胃炎和消化性溃疡病者中常见。曾经发现用抗生素和化疗可消除细菌并导致粘膜正常化，然而hp作为致病原的作用尚未证实。该菌可能是胃粘膜的一种正常栖息菌，出现某些病理变化时选择的菌群中的一部分，参与发病机制的一种加剧因子，或其本身是引起胃病的致病因子，多数学者研究胃或十二指肠内粘膜上hp的存在量是否与内镜或组织病理学变化相关以及检查所分离到的hp菌株的同一性。
我院地处新疆西部的少数民族地区，为了解在上消化道疾病中幽门螺杆菌的感染情况，我们从1993—05～1994—06对有上消化道疾病临床症状的402名患者，在进行纤维胃镜检查的同时，用无菌活检钳在胃窦小弯部钳取组织一块，用1min尿素酶试剂盒检测幽门螺杆菌感染的情况，现将检测结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组402被检对象中，以维吾尔族为主，为305例，占75.8%，其次为汉族92例，占22.9%，克尔克孜族4例，占0.9%，塔吉克族1例，占0.4%；其中男248例，女154例，男女之比为1.61:1。年龄为19岁～70岁，其中以21岁～55岁感染最多，为329例，占81.8%，且都伴有不同程度的上腹不适，疼痛，食欲减退，恶心呕吐等症状。
1.2 方法
402例患者，均为经胃镜检查诊断，而未经治疗者；胃镜检查过程中，除诊断之需要作活检处，另取窦小弯距幽门5cm范围内取组织一块，作幽门螺杆菌检测，每次取材时均换用经75%酒精浸泡消毒过的活检钳，胃镜用2%洗必泰溶液消毒，按规定的胃镜诊断标准诊断。我们采用交通部南通医学院。香港招商局蛇口联合医院消化病中心研制，深圳爱利国医学科技开发有限公司生产的“一分钟尿素试剂盒”检测幽门螺杆菌的感染情况，将活检取得的小块组织，用无菌牙签挑取置于使用前置备好的离心溶液管内，观察1min～5min内颜色变化。如全溶液均为红色，则为“+++”，如溶液一半为红色则为“++”，如仅粘膜标本周围为红色则为“+”，如无鲜红色产生，试验为阴性。
2 结果
上消化道不同疾病hp感染情况见表1。
表1 新疆喀什上消化道疾病hp感染情况
| 食管 | 胃炎 | 十二指肠 | ||||||||||
| 食管炎 | 食管癌 | 食管裂孔疝 | 浅表性 | 萎缩性 | 糜烂性 | 反流性 | 出血性 | 残胃炎 | 胃溃疡 | 炎症 | 溃疡 | |
| - | 4 | 1 | 2 | 40 | 28 | 3 | 6 | 3 | 8 | 17 | ||
| + | 1 | 6 | 115 | 42 | 5 | 5 | 1 | 1 | 13 | 13 | 53 | |
| ++ | 3 | 2 | 2 | 46 | 22 | 3 | 3 | 10 | 5 | 22 | ||
| +++ | 1 | 1 | 13 | 5 | 1 | 4 | 1 | 9 | ||||
| 阳性率% | 42.8 | 80.0 | 81.8 | 81.3 | 71.1 | 72.7 | 60.0 | 100 | 100 | 90.0 | 70.4 | 83.2 |
hp在上消化道疾病中均可检出,总检出率为80.1%,其中食管疾患检出率为4.0%，胃窦疾患检出率为71.8%，十二指肠疾患检出率为25.6%，结果提示：上消化道各部位的病变均可检出有hp的感染，检出率与国内外所见报道相近，在胃溃疡，十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎的检出率分别高达90.0%、83.2%、81.3%；慢性萎缩性胃炎和糜烂性胃炎检出率分别为71.1%和72.7%，资料说明，该菌的存在与胃粘膜炎症有密切的关系，溃疡很可能是hp炎症发展而来，炎症和溃疡像同一疾病的不同阶段表现，支持hp感染是消化性溃疡病因之一的观点。其中有部分病人经过治疗后，溃疡趋于愈合时，hp感染亦已消除，亦有的病人，hp已被消除，但粘膜的炎症尚未治疗，说明临床上抗菌治疗对hp感染是有效的，能在短时间内消除hp的感染，而溃疡的修复需要一定的时间；又支持对难治性溃疡宜加用抗菌治疗的观点，同时也设想是否可将加用抗菌治疗，控制hp的再感染，作为预防溃疡复发的措施之一，作进一步的临床观察。
warren于1983年首次从人胃粘膜活检标本中发现一种弯曲状细菌，后来命名为幽门螺杆菌（简称hp）.1985rh marhall提出此菌可能为慢性胃炎或消化性溃疡的致病菌。我院胃内镜室对此进行探讨。本资料共有240例，243人次，均为胃内镜检查患者，从hp检出率来看，均支持marhall等的观点。现将资料分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象
243人中，男169例，女74例，年龄16～79岁，均为门诊和部分住院病人。并经内镜诊断为慢性胃炎，消化性溃疡及上消化道肿瘤患者。
1.2 方法
采用我国兰州军医学校研制之产品“幽门螺杆菌快速检出诊断盒”。取材于胃内镜检查患者之胃粘膜或组织。诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠炎者，则在胃窦部（距幽门5cm内）钳取一小块；诊断为胃或十二指肠溃疡病者，在溃疡周围或胃窦部钳出一小块；诊断为食管癌或胃癌者则在癌肿组织周围钳取一小块，然后掀开诊断盒背后的标签，将所取组织用无菌小摄夹取插入试剂中，封上原标签，在常温下观察颜色变化。标本周围出现红色或桔红色者为阳性，表示有hp存在；24h无颜色变化者为阴性，表示无hp存在。
2 结果
见表1
表1 上消化道疾病hp检查结果
| 诊断 | 例数 | hp（+） | % |
| 胃十二指肠炎 | 86 | 39 | 45.4 |
| 胃溃疡 | 36 | 31 | 96.1 |
| 十二指肠溃疡 | 87 | 81 | 93.1 |
| 上消化道肿瘤 | 30 | 0 | 0 |
| 残胃炎 | 4 | 1 | 25.0 |
3 讨论
本材料中，慢性胃十二指肠炎之hp检出率为45.4%，较国内报道低，与解放军医院朱均等报道为83.7%，北京协和医院陈寿坡报道为85.2%等相比较，结果不尽相同。但与第二次全国消化系病学术会议记录中所述慢性胃炎hp检出率为38.2%～78.5%相类同。我们认为，本资料检出率偏低的原因可能与慢性胃炎类型有关。有人报道胃活组织检查标本可分为3种类型，无炎症型；慢性胃炎型；慢性活动性胃炎型。后者带菌率较高，且细菌数量多。本资料可能属前一类型，胃术后残胃炎（返流性）hp检出率更低，为25%，与慢性胃炎的hp检出率差异显著，笔者认为返流性胃炎可能与hp感染无关，返流性胃炎其致病因素可能为粘膜的化学损伤，胆汁返流也能破坏粘膜层，不利hp生存。总言之，hp感染虽与慢性胃炎有关，但不是唯一的致病因素。
周吉民等报道，胃溃疡hp检出率为88.2%，十二指肠溃疡hp检出率为71.4%，唐承薇报道消化性溃疡hp检出率为94%～100%，本资料为93.1%～96.1%，结果与上述报道相一致。目前，hp的致病性已被人们所接受。而其致病原理则认为，hp具有较强的尿素酶活性，感染时，可在粘膜上产氨增高，引起na[sb]+[/sb]梯度改变及na[sb]+[/sb]-k[sb]+[/sb]-atp酶活性下降，从而不但阻止h[sb]+[/sb]由粘膜向胃腔内弥散，且使胃腔内h[sb]+[/sb]及渗导致粘膜组织损害。在消化性溃疡中，多同时伴有胃炎或十二指肠炎，故认为hp与慢性胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡均有密切关系。hp感染的发现使人们意识到重新估价对慢性胃炎和消化性溃疡的治疗。相继出现了一些能杀灭hp菌的疗效高，抗复发性强的新药。
国内文献报道甚少，本资料hp检出率为0。一般来说，胃恶性肿瘤大部分为巨大溃疡，而良性溃疡面积较小，两者之间有一定差别，当然，有时也不容易鉴别。而恶性与良性溃疡之hp检出率却有显著差异，我们认为，消化道肿瘤与hp感染无相关性，但因例数不多，有待今后进一步探讨。
陈斯麟 许秀兰