滴虫病

( dichongbing )

西医

简介：
寄生于人体的毛滴虫共有3种，即阴道毛滴虫 (trichomonas vaginalis)、人毛滴虫(t．hominis)和口腔毛滴虫(t．teuax)。阴道毛滴虫可致滴虫性阴道炎及尿道炎，人毛滴虫及口腔毛滴虫一般不致病。(参见"滴虫性阴道炎"条)
病因：
毛滴虫属的原虫体呈梨形，有前鞭毛3—5根，后鞭毛1根附着于波动膜，轴柱、副基体和副基纤维均存在。生活史只有滋养体期，无包囊期。人毛滴虫感染:人毛滴虫滋养体通常为梨形，长8—20／μm，宽3—14／μm，具前鞭毛3—5根，后鞭毛1根附着于波动膜外缘，并往后自虫体后端伸出成游离鞭毛，波动膜与虫体等长。轴柱明显，副基体、副基纤维、基肋和基肋旁颗粒等均存在，但无轴柱旁颗粒。核卵圆形。虫体活泼，靠鞭毛及波动膜运动，并常有显著的伪足状运动，借吞噬作用吞食细菌和肠内渣滓。
口腔毛滴虫感染:其滋养体卵圆或椭圆形，长5—16／μm，宽1.5—2／μm，4根前鞭毛几乎等长，1根后鞭毛附着于波动膜外缘，不游离于波动膜之后，波动膜较体长为短。沿基肋排列着一排基肋旁颗粒。轴柱纤维从虫体后部伸出成为很尖的尾部，无轴柱旁颗粒。副基体呈杆形，并有1根副基纤维。核卵圆形，含多重染色质粒，染色较深。滋养体寄生于口腔，定居在齿垢、龋齿蛀穴及扁桃体隐窝，并常和牙槽溢脓病同时存在，有时也见于肺及气管。以纵二分裂法增殖。
人群：
人的感染率随年龄而增加，5岁以下儿童很少感染，70岁以上的老人感染率亦减少。
发病机理：
滋养体寄生于人体大肠和盲肠内，以纵二分裂法繁殖。经滋养体污染的食物或饮料传播。滋养体有一定的抵抗力，于温暖季节在粪便内能存活数小时至数日。本虫能存活于蝇类的消化道内，其吐出物和排泄物能污染人的食物。在人胃酸性环境中不受消化液的作用，也能存活。传播通过唾沫溅射或污染的食物及餐具直接接触。滋养体对温度的变化有一定抵抗力，在室温中可生存3—6d，在水中可活10—12h，在吐出的唾液中能生存48h，但如咽入胃肠道就不能生存。
诊断依据：
诊断可采用牙龈周围刮取物生理盐水涂片镜检或作培养，常用的培养基为蛋黄浸液培养基。
实验室诊断：
人毛滴虫滋养体常见于腹泻者的粪便中，但不一定致病。粪便直接涂片镜检或培养检出本虫为诊断依据。
治疗：
一般不需治疗，甲硝唑对本虫有效。

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第二节　抗滴虫病药《药理学》

滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道内。甲硝唑是治疗滴虫病最有效的药物。详见第一节。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。

抗阿米巴病药及抗滴虫病药　制剂和用法《药理学》

甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）250和500mg片剂，口服给药。阿米巴痢疾：0.4～0.8g/次，3次/日，共5日。肠外阿米巴病:0.75g/次，3次/日，共10日。阴道滴虫病和男性尿道滴虫感染:250mg/次，3次/日，共7日，或2g顿服。贾第鞭毛虫病:0.25g，3次/日，共5～7日；或2g/日，连用3日。厌氧菌感染:7.5mg/kg，q ·6h，首剂加倍，共7～10日，静脉注射。
二氯尼特糠酸酯(diloxanide furoate，furamide)成人:500mg，3次/日，共10日；儿童:20mg/kg/日，分3次给药，共10日；口服给药。
喹碘方(chiniofon)0.25～0.5g/次，3次/日，共10日；口服给药。
氯碘羟喹(clioquinol)0.25g/次，3次/日，共10日；口服给药。
双碘喹啉(diiodohydroquinoline)0.6g/次，3次/日，共14～21日。
去氢依米丁(dehydro emetine，去氢吐根碱)成人:1～1.5mg/kg/日，极量90mg，深部肌内注射 ，连用5日；儿童也按上述方法按体重计算剂量，每12小时各给半量。重复疗程时宜间隔30日。
磷酸氯喹(chloroquine phosphate)肠外阿米巴病:0.25g/次，3～4次/日，儿童酌减，3～4周一疗程。必要时可适当延长疗程。
滴维净(devegan)每次1～2片塞入阴道穹窿部，1～3次/日，10～14日一疗程。

第十五章　阴道毛滴虫病《基因诊断与性传播疾病》

滴虫病以阴道滴虫病多见，多通过性交感染，是由滴虫或称毛滴虫所致的一种疾病，寄生在人体的滴虫只有3种：①阴道毛滴虫，寄生阴道，尿道及前列腺，主要引起滴虫性阴道炎；②人毛滴虫，寄生于肠道，引起肠道滴虫病；③口腔毛滴虫，寄生于口腔，齿垢及蛀穴，引起口腔滴虫病。临床上的滴虫病，主要指阴道毛滴虫所引起的疾患。男性感染阴道毛滴虫大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。近年来认为阴道滴虫与胎膜早破及早产等有关。

滴虫病《默克家庭诊疗手册》

滴虫病是一种由阴道毛滴虫感染阴道或尿道所致的性病，阴道毛滴虫是一种单细胞有长鞭毛的微生物。虽然阴道毛滴虫既可感染男性，又可感染女性泌尿生殖道，但临床更常见于女性，约20％育龄期妇女患过阴道毛滴虫病。
在男性病原可侵染尿道、前列腺及膀胱，但极少引起症状。约5％～10％的非淋球菌性尿道炎可能与毛滴虫感染有关。男性患者检出病原较女性更难。
【症状】
女性患者通常一开始即表现为黄绿色恶臭阴道分泌物，一些患者分泌物可能很少。可有外阴（指女性之外生殖器）刺激、疼痛以及性交痛；在严重病例，外阴及其周围皮肤发炎，阴唇水肿，以及尿痛、尿急、类似于膀胱感染之表现。
男性滴虫病一般无症状，但他们可感染其性伴侣。一些患者有短暂的尿道口脓样分泌物，尿痛及尿急，类似于膀胱感染之表现。
男性滴虫病一般无症状，但他们可感染其性伴侣。一些患者有短暂的尿道口脓样分泌物，尿痛及尿急，这些症状多出现于清晨，还可有尿道的轻微刺激，尿道口潮湿，偶尔附睾感染可致睾丸痛。前列腺也可受累，但滴虫是否起作用尚不清楚。以上为男性滴虫病之常见并发症。
【诊断】
通过采集阴道分泌物，显微镜下检查，常可在数分钟内诊断出女性滴虫病，常常也需同时做其他性病的实验检查。
男性滴虫病，应采集清晨排尿前的尿道口分泌物，一部分直接涂片于显微镜下检查，另一部分送实验室进行培养。尿培养可能也有帮助，这是因为这可能更易检出被显微镜直接检查时漏检的病原。
【治疗】
女性滴虫病（假如她们的性伴侣同时也完成治疗）单剂口服灭滴灵，治愈率可达95％。单剂治疗男性滴虫病疗效如何尚不清楚，现多采用7天疗法。
灭滴灵与酒精同时服，可引起恶心及充血性皮疹；灭滴灵还可引起白细胞下降；尚可提高女性阴道真菌感染的敏感性（如阴道念珠菌）。妊娠期至少前3月，最好避免用灭滴灵。患者在感染未愈前进行性交，易感染其性伴侣。