石棉肺

( shimianfei )

西医

简介：
石棉肺是由含有镁和少量铁、铝、钙、钠等硅酸盐石棉纤维引起的，以弥散性间质纤维化为主要特征的肺部疾患。
病因：
中国和世界上所开采和应用的石棉，绝大部分是径粗60μ m以下，长度2—5mm的纤蛇纹石，又称温石棉。此外，还有闪石类的青石棉、直闪石和铁石棉等。石棉用途很广，常作为防火、隔热、制动、衬垫等材料。
病理：
石棉小体是胶原蛋白和粘多糖所形成的薄膜，将石棉纤维包裹而成，其存在只能说明曾有石棉接触，不能说明有无病理性反应。石棉纤维刺入皮肤；可引起局部皮肤上皮过度角化，称石棉疣，真皮层有少量纤维化，圆形细胞浸润，该处可找到石棉纤维，但无重要临床意义。
病理生理：
吸入的石棉尘主要沉积在细支气管、肺泡腔及肺间质内，造成细支气管壁及肺泡壁间质增生、纤维化，伴有肺气肿、胸膜弥漫性增厚，有时可形成特殊的局限性的胸膜斑块(纤维化和钙化)。
诊断依据：
石棉肺诊断与矽肺同。石棉肺患者气急症状往往出现在x线胸片明显改变之前，因此在诊断时，应引起注意。
发病：
石棉肺的发病工龄一般为7-8年以上，少于5年发病的较为少见。
体征：
石棉肺患者，自觉症状一般较早，主要是慢性气管炎症状，有气促、咳嗽、咯痰、胸痛、全身无力、倦怠、消瘦等；早期无阳性体征，当有合并症时，肺部出现散在干、湿性啰音；
影响诊断：
石棉肺以间质纤维化为主，故在两肺中下野呈毛玻璃状、细网状不规则阴影，少量1mm左右圆形阴影，密度较低，随病情进展，在两上肺野出现肺气肿，并有胸膜增厚，增厚可长达数毫米或几十毫米，有时局部增厚呈“金字塔”样胸膜斑。晚期纵隔胸膜与心包粘连形成一侧或双侧心缘模糊、呈锯齿状的蓬发状心影。
并发症：
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病和呼吸道反覆感染，但合并结核者则较矽肺为少。随着病情加重而仍有增多的现象。一般认为闪石类石棉是一种促癌物，与吸烟一起可使肺癌发病率增加，石棉可引起胸膜和腹膜间皮瘤。
治疗：
中国某些农村大多以家庭手纺石棉为副业，其所造成的污染是目前较难解决的问题。治疗无特殊药物，主要防止肺部继发感染。间皮瘤治疗困难，放射疗法及化学疗法效果均差。