硬脑膜外脓肿

( yingnaomowainongzhong )

别名： 脑痈

西医

简介：
由化脓性中耳乳突炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿称硬脑膜外脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。位于鼓室盖、鼓窦盖或乳突盖与颞脑硬脑膜之间的脓肿称颞脑硬脑膜外脓肿；位于乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿称乙状窦周围脓肿。脓肿位于颅后窝乙状窦内侧称小脑硬脑膜外脓肿。
病理：
硬脑膜发生感染后即出现充血、水肿，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物聚集于硬脑膜与颅骨骨板之间而形成脓肿。脓肿周围的肉芽组织可包绕脓肿，如病菌毒力弱而患者抵抗力较强，耳部感染又无急性发作，小的脓肿可潜伏较久而无明显症状，如脓肿穿透保护性肉芽组织，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等其他颅内并发症。
诊断依据：
1、本病常在乳突手术中偶然发现，故手术探查可确诊。
2．单纯的硬脑膜外脓肿，一旦引流，症状迅速好转，但本病常为耳源性颅内并发症之首，故应注意是否存在其他并发症。
体征：
本病大多缺乏典型症状，有时无症状。脓肿较大时，可常见患侧头痛、低热。有时可见中耳突然大量流脓且有明显搏动。偶见脑膜刺激征及颅内压增高。
治疗：
1．尽早清除中耳乳突病灶。
2．即行乳突探查术，发现天盖或乙状窦骨壁破坏，应扩大暴露至正常硬脑膜5mm以上，以利引流。硬脑膜或乙状窦壁上的肉芽组织不必完全刮除，以免感染扩散或引起脑脊液耳漏。如临床高度怀疑本病，虽无骨质破坏，也宜凿开天盖或乙状窦骨板探查。
3．全身应用厂谱抗生素及抗感染药物。

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一、硬脑膜外脓肿（extradural abscess）《耳鼻咽喉外科学》

硬脑膜外脓肿（extradural abscess）是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。
脓肿较小者多无明显症状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可有叩痛，x线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。
【治疗】在乳突根治术中发现鼓窦天盖或乙状窦骨板骨质破坏、脓液溢出，应除去骨板至暴露正常脑膜，以利引流。