胎膜早破
( taimozaopo )
别名： 胞衣先破 , 胞膜先破 , 胞衣早破
中医
| 简介： |
| 以临产前胎衣已破裂，胎水外流，影响分娩进程或致胎儿死亡的产科疾病。 |
| 病机： |
| 胎衣先破多因气虚下陷，或外伤致胎膜破损。 |
| 类证： |
| 1．小便不禁：当咳嗽、大笑时尿液溢出，可误认为破膜羊水流出，可给予美蓝片口服后，尿液呈蓝色即明确乃小便不禁所致。 2．妊娠期白带过多：白带过多仅外阴潮湿，无大量水液流出的感觉。 |
西医
| 简介： |
| 胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，是早产的常见原因之一，也是常见的分娩并发症。 |
| 病因： |
| 胎膜早破的原因有：①前羊膜囊内压力不均，如头盆不称、胎位异常，胎先露部不能很好衔接于骨盆入口。②羊膜腔内压力过高，如羊水过多、双胎妊娠。③腹压剧增，如负重劳动、剧烈咳嗽等。④子宫颈病变，如子宫颈内口松弛、重度裂伤。⑤性交或其他机械性刺激，特别是性交，因精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力升高。⑥绒毛膜、羊膜炎。⑦营养不良，缺乏维生素c、d，或微量元素铜与锌，可使胎膜发育不良，菲薄脆弱，易于破裂。 |
| 诊断依据： |
| 检查时如见混有胎脂的液体自阴道流出，即可诊断。但如胎膜破口很小或破口位置较高。流出的羊水量极少；或因胎先露下降压住裂孔而羊水停止流出，不能确诊时，则需进一步检查。 |
| 体征： |
| 胎膜破裂时，孕妇突感有液体自阴道流出，随后变为持续性，量时多时少。 胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30％。臀位胎膜早破并脐带脱垂者约为头位产的10倍。据统计，破膜48h以内娩出之新生儿死亡率为17／1000；破膜48—72h娩出之新生儿死亡率高达66／1000，而感染为最主要的死亡原因。胎膜早破孕妇如阴道内排出脓性液体、体温升高，提示宫腔内感染，致病菌多为大肠杆菌以及厌氧茵，且常继发溶血性链球菌及葡萄球菌感染，严重者可致感染性休克。据统计，破膜48h后分娩的产妇感染率为5％—20％，败血症率为1：145，产妇死亡率为1：5500。 |
| 体检： |
| 如胎膜已破，则：①肛查时，将胎先露向上推动，可见液体自阴道流出。②窥阴器检查时，可见混有胎脂的液体自宫颈口流出。③从宫颈管或阴道后穹窿吸取液体作涂片。忌摘液中可见成堆胎儿皮肤上皮细胞和毳毛；涂片干燥后镜检，可见羊齿状结晶，即羊水结品。④平时阴道液ph值为4.5—5.5，羊水ph值为7—7.5以上。用硝嗪纸测试，阴道液偏碱性，即试纸由黄色变为蓝色或淡蓝色。⑤羊膜镜检查时，可见胎儿先露部而看不到前羊膜囊。 |
| 治疗： |
| 防治要点：预防胎膜早踊，必须从做好孕期保健，加强孕期卫生和孕期营养指导着手。着重宣教孕晚期避免重体力劳动，禁忌性交。应及时纠止异常胎位；及时治疗使腹压增加的疾病如慢性咳嗽等。 胎膜早破孕妇应立即住院。嘱平卧，勿起床活动；先露未衔接者应抬高臀部；禁止灌肠，以防发生脐带脱垂造成胎儿宫内死亡。保持外阴清洁，勤听胎心音。如胎心音异常，怀疑有脐带脱垂可能，应立即作阴道检查。妊娠28—34周者，应力争维持妊娠至35周，以降低胎儿呼吸困难综合征发生率及提高新生儿存活率。若有子宫收缩，应用宫缩抑制剂，如β2受体兴奋剂利托君(ritodrine，羟节羟麻黄碱)、异克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酞胺)、沙丁胺醇(salbutamol。舒喘灵)等，也可用硫酸镁静脉滴注。期待期间密切观察母体有无宫腔感染征象，注意体温、末梢血白细胞计数及分类(每日或隔日检查一次)、流出羊水有无臭味、子宫有无压痛、胎心率是否加快，测定c反应性蛋白以及进行羊水细菌培养。如有体温升高、白细胞≥15×109/l(≥15000／mm3)、c反应性蛋白≥20μg／l等情况存在，均提示有羊膜炎，需及时终止妊娠。胎膜早破而妊娠在36周以上者，应尽早引产终止妊娠，以减少由于感染所致的母婴并发症。近年认为凡破膜12h以上尚未临产者，应给予抗生素预防和校制感染。并发严重宫腔感染者，应予以足量广谱或敏感抗生素治疗，并根据妊娠月份，宫须成熟度及胎儿存亡采取不同处理。接近预产期，胎儿存活、估计短时间内不能结束分娩者，应行腹膜外剖官产术。妊娠月份小，胎儿已死或估计新生儿存活率低者，尽量经阴道分娩。 |
“胎膜早破” 相关论述
胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。
一、病因
(一)胎先露与骨盆入口衔接不好，如胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等，使前羊膜囊承受压力过大，致羊膜破裂。(二)羊膜腔内压力过高，如羊水过多、双胎等。(三)胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。
二、临床表现及诊断
（一）破膜后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出。
（二）羊膜破口很小，流出的羊水量少，在不能确诊时可作以下辅助检查：
1．阴道分泌物ph值测定，可用试纸法测定，如ph>7，多已破膜，因阴道ph值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。
2．吸取阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。
3. 经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。
4. b超检查见羊水分布局限，较前次检查明显减少。
此外，还有用羊膜镜检查者。
三、处理
应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇，更应如此。保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。孕龄>36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若<36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10[sb]9[/sb]/l以上，c反应蛋白>2mg/dl。）应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者，应根据情况作相应处理。
胎膜早破是指胎膜在分娩发作前1小时或更长的时间发生破裂。
是否有胎膜早破，通常是看有无液体（羊水）从阴道流出。
过去，如果发生胎膜早破，就会尽一切努力去促使胎儿迅速娩出，以防感染，因为这种感染会影响胎儿和产妇。但现在不再这样处理，因为减少阴道检查的次数可以减少感染的危险。可用一个无菌的窥阴器分开阴道壁，检查胎膜是否破裂，估计宫颈扩张的程度和从阴道收集羊水。如果羊水分析表明，胎儿肺已经成熟，那么可以进行人工引产，娩出胎儿。如果胎儿的肺未成熟，医生可设法延迟分娩时间直到胎儿肺成熟。
胎膜早破的产妇经卧床休息、静脉输液处理，有50％的孕妇可延迟分娩。但有些也需要服药抑制子宫收缩。如静脉输入硫酸镁、皮下注射或口服特布他林、少数情况静脉输入利托君。住院的产妇应卧床休息，但可起床去浴室。每天至少测量两次体温和脉搏。体温和脉搏增高可能是感染的早期征兆。如出现感染征兆，应引产娩出胎儿。如果羊水停止漏出，子宫收缩消失，孕妇可以出院。但仍需卧床休息，而且至少每周去医院检查一次。