羊水过多

( yangshuiguoduo )

别名： 胎水过多

中医

简介：
以妊娠四、五个月后，出现胎水（羊水）过多，腹大异常，胸腹满闷，喘息不得卧为主要表现的妊娠疾病。
病机：
胎水过多多因脾阳不足，气化失常，湿聚胞中所致。
类证：
1.多胎：b超或x线摄片可鉴别。
2．巨大胎儿：腹部检查及b超可鉴别。
3．妊娠合并肠覃：原有肠覃（卵巢囊肿）病史，b超可确诊。

西医

简介：
正常妊娠时，羊水量随妊娠进展而增减。孕36—38周时，羊水量递增至1000ml左右，此后逐渐减少，足月时约800ml。在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。分急性和慢性。
病因：
病因尚不明了，但常与下列母体及胎儿病变有关：①胎儿畸形：约25％羊水过多病例合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最为常见，占50％，如无脑儿(无吞咽反射不能吞咽羊水，又缺乏抗利尿激素而尿量增多)、脑积水(缺乏吞咽功能)、脊柱裂(因脑脊膜裸露，脉络组织增殖，渗出液增加)。上消化道畸形占25％，如食管或十二指肠闭锁(不能吞食羊水)。肺发育不全不能吸入羊水。也可造成羊水过多。②胎盘血管吻合支增多：见于多胎妊娠，胎盘绒毛膜血管瘤、脐带帆状附着等情况下。③妊娠合并症：如糖尿病、妊娠高血压综合征、母儿血型不合、严重贫血。
诊断依据：
根据病史，不难诊断。但应排除双胎或妊娠合并卵巢肿瘤。
体征：
羊水过多的症状全由过多羊水的机械性压迫引起。临床表现因羊水的量及其增长速度而异。急性羊水过多，多发生于妊娠20—24周，约占2％。子宫在数日内迅速胀大，致使孕妇呼吸困难，不能平卧，腹部胀痛。慢性羊水过多，多发于妊娠28～32周。约占98％。压迫症状不明显。
体检：
检查时可见腹壁过度膨胀、查不清胎位、听不到胎心，外阴和下肢浮肿。慢性羊水过多常见于妊娠晚期，出于羊水量增长缓慢，患者多能逐渐适应，故症状不明显或较轻。检查时腹围、宫底高度均大于正常同孕周子宫。触诊时有液体震动感，胎儿浮动，胎位不清或易变，胎心音遥远或听不到。
影响诊断：
超声检查：最大羊水水平段>7cm，胎儿与子宫壁间距离增大，四肢呈伸展的自由状态。既有助鉴别，又可了解胎儿有无畸形。若欲进一步确定胎儿有无消化道畸形，可行羊膜腔造影。
治疗：
防治要点:
羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形以及孕妇症状的轻重。如合并胎儿畸形，处理原则为积极终止妊娠。应经阴道行高位破膜引产，尽量使羊水缓慢流出以防胎盘早剥和休克。一般于破膜后12h内临产，如破膜12h后尚无宫缩，静脉滴注缩宫素引产。如胎儿无明显畸形，则根据羊水过多的程度与胎龄决定处理。症状较轻，可继续妊娠，但应注意休息，进低盐饮食，必要时酌用镇静剂。症状严重，孕妇无法忍免，但胎龄尚不足37周者，可经腹行羊膜腔穿刺减压以暂时缓解症状及延长妊娠时间至胎儿成熟。胎儿娩出后慎防产后流血。

“羊水过多” 相关论述

第七节　羊水过多《妇产科学》

羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000～1500ml，妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。
一、病因　尚未完全清楚。(一)特发性，原因不明，约占30～40%；(二)胎儿畸形，约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形最常见；(三)多胎妊娠者，羊水过多较单胎妊娠多10倍；(四)母儿血型不合，绒毛水肿，影响母胎液体交换；(五)糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。
二、临床表现　慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状：(一)腹部胀痛、消化不良；(二)膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；(三)因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。
三、诊断　(一)病史症状体征如上述；(二)b超检查羊水暗区平均浓度>7cm，可发现畸形或多胎；(三)x线检查（腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影）；(四)羊水afp检查，ntd及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，afp异常增高。
四、处理　羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。
（一）胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂双氢克脲塞25mg，口服3/日，或健脾利水，温阳化气的中药。近年来用消炎痛（前列腺素合成酶抑制剂）2.2～3.0mg/kg/d治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。
（二）如胎儿畸形，则应终止妊娠。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血