下桡尺关节脱位

( xiaraochiguanjietuowei )

别名： 尺骨头脱位

西医

简介：
组成下桡尺关节各骨的关节面，失去其正常对位关系，称为下桡尺关节脱位。
病因：
可由直接暴力(如腕背部尺侧直接遭受暴力，又如转动螺丝刀，扣排球及旋转机器摇把等动作时)或间接暴力(如跌倒时腕部在背伸位遭到间接暴力)引起。
人群：
多见于青壮年。
发病机理：
下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头关节面构成，关节囊附着于两骨关节的边缘。桡骨下端尺侧缘的背侧与掌侧各有一条韧带，附着于尺骨下端尺侧的背侧掌侧，名为桡尺背侧韧带和桡尺掌侧韧带，两者均较松弛。下桡尺关节与腕关节之间，因有关节软骨盘隔开而互不相通。软骨盘位于尺骨小头与桡骨尺侧缘之间其平面略呈三角形，故名三角软骨。该软骨将尺、桡骨下端互相拉紧并使之联系，对下桡尺关节的稳定起重要作用。从解剖结构看，下桡尺关节稳定性低于上桡尺关节。
腕背部尺侧直接遭受暴力时，可造成尺骨头掌侧脱位。又如转动螺丝刀，扣排球及旋转机器摇把等动作时，患肢前臂遭到过度旋转的直接暴力，或跌倒时腕部在背伸位遭到间接暴力，即旋转剪切力或分离外力作用，均导致三角纤维软骨撕裂或桡尺掌、背侧韧带同时破裂，发生尺骨小头向外侧和背侧移位。
诊断依据：
对于外伤后腕部疼痛，肿胀，功能障碍者应考虑本病。若伴有旋转腕部时疼痛加重，患手无力，握力减弱，及尺骨头向背侧或掌侧异常隆起或凹陷者，可作初步诊断，结合腕关节x线正侧位片可明确诊断。
病史：
外伤史。
体征：
1．腕部疼痛、肿胀、功能障碍。
2．患手不能端提重物，无力，握力减弱，伸腕、尺偏、旋后活动受限。
3．尺骨头较正常隆起或凹陷或患腕增宽。
影响诊断：
腕关节正侧位x线片可协助诊断。拍片时必须包括上尺桡关节在内，以便于鉴别诊断。
鉴别诊断：
本病应与colles骨折和盖氏骨折相鉴别，本病与上述二病均有腕关节疼痛、肿胀，功能障碍。但colles骨折有"餐叉样"畸形，桡骨下端有明显压痛；盖氏骨折还伴有前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌侧或背侧成角畸形。本病常有尺骨头向背侧异常隆起或凹陷或腕部变宽等畸形，并有异常弹响声，拍腕关节正侧位片可以鉴别。
治疗：
一、非手术疗法：
(一)复位手法：患者取坐位，置前臂于旋后位屈肘90°，助手固定前臂上段作对抗牵引，术者站在患者对面，一手握腕部牵引，一手拇指置于尺骨头部，若尺骨头向背侧脱位，在牵引下，拇指由背外侧向掌内侧推压尺骨头即可复位。若尺骨头向掌侧脱位，在牵引下前臂逐渐旋前，拇指由掌侧向背侧推压尺骨头，亦可复位。若下桡尺关节分离移位，在两助手牵引下，术者双手合抱下桡尺关节向中间挤压，即可复位。
(二)固定方法：采用夹板或前臂石膏管型固定。
二、手术疗法：
(一)手术适应症：1．陈旧性下桡尺关节脱位。2．手法复位失败者。3．掌侧脱位，前臂旋转时有"咔嗒声"
(二)手术方法：
1．尺骨头切除术。
2．切开复位，三角软骨及尺侧副韧带修补术。
3．腕关节成形术。
本病手法复位，可获满意效果。如向掌侧脱位，复位时前臂旋前，如向背侧脱位则前臂旋后。复位成功后，用石膏管型或夹板纸垫固定4～6周。新鲜脱位复位困难或复位不完善以及陈旧性病例，应切开复位，修补三角软骨及尺侧副韧带，用克氏针把尺骨基部固定到桡骨保持复位，同时将尺侧腕伸肌用附近软组织固定在尺侧腕伸肌沟内，然后在前臂中立位，屈肘90°用长臂石膏固定4周。对于陈旧性下桡尺关节脱位，也可行尺骨头切除术。无论手法或切开复位，应在2个月内进行。晚于2个月，则应做关节成形术。
康复：
固定期间、除被固定的腕部外，应鼓励患者作指、掌关节的屈、伸活动，以促进患肢消肿。解除固定后，开始腕关节及前臂旋转功能锻炼。