右心室心肌梗死

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西医

简介：
右心室心肌梗死是指累及右心室壁的心肌梗死。按其梗死发生部位分为：右心室游离下壁：右心室游离前壁；右心室游离下壁、前壁及右心室乳头肌。受累部位取决于受损血管的来源。右心室前壁和前乳头肌由左前降支和圆锥支供血，前者分支较多，一般不会全部阻塞，故右心室前壁心肌梗死较少见，右心室下壁心肌梗死，常为右冠状动脉主于闭塞所致，故心电图上同时有下壁和正后壁梗死图形。右心室后乳头肌的供血与右心室下壁是同一来源，因此，右心室下壁心肌梗死的病例中，后乳头肌常同时受累及。
体征：
右心室心肌梗死的临床表现易被左心室梗死者掩盖，如心肌梗死病人早期出现右心衰竭，应考虑右心室心肌梗死的存在，急性左心室心肌梗死时如有大范围的右心室受累，梗死延伸到或超过右心室测壁，心电图v4r与v5r导联可看到s-t段抬高，这种情况在小范围的右心室受累中较少见。在左心室前壁心肌梗死患者中，虽然前间隔常受累，但v4r与v5r导联极少见s-t段抬高。
治疗：
右心室心肌梗死的一般处理与左心室心肌梗死相同，但并发休克和心力衰竭者的治疗则与并发于左心室心肌梗死者略有不同。血流动力学检查显示右心室充盈压（rvfp）明显增高而左心室充盈压（lvfp〕正常或仅稍增高，两者的升高不成比例（rvfp／lvfp＞0.65），说明有右心室功能障碍。此时若左心室舒张期末压＜2.66kpa，则给予扩张血容量（快速静滴右旋糖酥）以增加右心室舒张末期容量以及右心房一左心房的压力阶差。使血液通过低阻力的肺血管床，增加左心室充盈压，可以改善心输出量和恢复动脉压。如使用利尿剂反将加重循环障碍。若左心室心肌梗死致使左心室充盈压和左心房压已明显增高，而动脉血压不过低，可小心地给予血管扩张剂，降低左心室后负荷和左心房压，增加肺血流量而改善循环功能。