右房室瓣关闭不全

( youfangshibanguanbibuquan )

西医

简介：
在风湿性心瓣膜病中，右房室瓣关闭不全少见，单独存在更少，几乎均与左房室瓣和主动脉瓣病变同时存在。非风湿性的右房室瓣关闭不全可见于ebetein畸形、右心房粘液瘤、外伤、感染性心内膜炎、右房室瓣粘液样变性伴有或不伴有marian综合征等情况。
发病机理：
风湿性右房室瓣关闭不全时，瓣叶增厚、缩短，不能正常关闭。右心室收缩时，血液经关闭不全的瓣口返流入右心房，先引起右心房压力增加，继而体静脉系统压力增加：右心室因工作量增加而肥大和扩张。
体征：
临床表现主要为持续性腹水、皮下水肿、周围性紫绀、黄疸和恶病质，在体力活动和情绪激动时病人有时感到头、颈或腹部静脉搏动。心浊音界明显增大，心前区可有舒张期冲动（舒张期右心室急促充盈所致）。胸骨左缘第三一五肋间有高调的全收缩期杂音，吸气时增强，呼气和作valsalva动作时减弱，颈部静脉显示收缩期搏动。肝脏常肿大，并有收缩晚期扩张性搏动。
电诊断：
心电图示明显右心房、右心室肥大或右束支传导阻滞，常伴有心房颤动。
影响诊断：
x线检查示右心房极度增大，透视时可见右心房和上腔静脉在心室收缩期有明显搏动。
鉴别诊断：
临床如发现单纯的右房室瓣关闭不全（或狭窄）的患者，须注意与右心房粘液瘤相鉴别。重度左房室瓣狭窄伴肺动脉高压，使右心室肥大和扩张，产生功能性右房室瓣关闭不全者，临床上颇为多见，也须注意和器质性右房室瓣关闭不全相鉴别。
治疗：
治疗主要针对心力衰竭。如病人不伴有显著的肺动脉高压，可考虑施行人造瓣膜替换术。由于本病常同时有左房室瓣和主动脉瓣病变，可考虑施行三个瓣膜同时替换的手术。如右房室瓣关闭不全属功能性，则在左房室瓣和主动脉瓣病变施行手术治疗后可逐渐消失，必要时可同时进行瓣环缩窄术。