外吹乳痈
参考:急性乳腺炎
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㈠ 初期
「主证」 哺乳期内,乳房疼痛,局部有肿块,皮色或红或不红,寒热往来,口渴,胸闷呕恶。舌红,苔黄或腻,脉弦滑而数。
「病机」 乳汁瘀积,热毒蕴酿。
「治法」 清热解毒,疏肝通络。
「方药」 栝蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)加减。
瓜蒌仁 牛蒡子 天花粉 黄芩 陈皮 栀子 连翘 银花 生甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 当归 川芎 赤芍
本方为栝蒌牛蒡汤去皂角刺,加蒲公英、夏枯草、当归、川芎、赤芍。
方中柴胡、青皮疏肝理气;黄芩、栀子清肝泻热,牛蒡子、连翘、银花、蒲公英清热解毒;瓜蒌仁、夏枯草配蒲公英消痈散结;天花粉清热生津、消瘀散结,陈皮理气醒脾;当归、川芎、赤芍补血活血;生甘草解毒和胃。
若排乳不畅者,加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦、通草等;若不哺乳或断乳后乳汁壅胀,宜回乳,于方中加生麦芽、焦山楂等。
经治疗,若在二、三天内热退肿消痛减者,则消散有望。
㈡ 成痈期
「主证」 寒热不退,乳部肿块增大,局部y红,跳痛剧烈。苔腻,脉滑数。
「病机」 热结血瘀,毒壅乳络。
「治法」 化瘀溃坚,解毒消痈。
「方药」 仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 全瓜蒌 蒲公英 夏枯草
本方为仙方活命饮加全瓜蒌、蒲公英、夏枯草。
方中赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀止痛;皂角刺、穿山甲通络溃坚;白芷 天花粉、防风排脓消肿;贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结;银花、蒲公英、甘草清热解毒;陈皮疏理气机。
本方对乳痈初起,肿块坚硬难消而属阳证者,皆可使用。凡脓未成,服之可使之消散;脓已成,服之亦可促使其外溃。但在此阶段,不可过用寒凉,否则有肿块不散,或溃后肿块难消之虞。
若内热较甚者,酌加连翘、紫花地丁;若持续十日左右肿痛不减,乳房硬块渐软,局部皮肤光泽,按之应指者,此为脓成将溃之象,治宜托毒透脓,方易神效瓜蒌散(《景岳全书》)合透脓散(《医学心悟》)加味。
瓜蒌 当归 生甘草 乳香 没药 生黄芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草
本方为神效瓜蒌散合透脓散加蒲公英、夏枯草。
方中生黄芪益气托毒排脓;当归、川芎养血活血;乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓;白芷排脓消肿;瓜蒌、夏枯草、蒲公英消肿散结;银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。
若内热未清者,酌加连翘、丹皮。由于此时脓已成熟,或或结合西医手术排脓。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后,诸症俱减,此时一般只用外治即可,但若气血亏虚,疮口日久不愈,伴见一组⑴和血虚⑹之症者,仍需结合内治。
「病机」 气血亏虚,余毒残留。
「治法」 益气养血,清解余毒。
「方药」 圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 蒲公英 夏枯草 山药
本方为圣愈汤加蒲公英、夏枯草、山药。
方中人参、黄芪、山药益气生肌;当归、熟地、白芍补益阴血;川芎活血行瘀;蒲公英、夏枯草清解余毒。
若脓溃之后,寒热又起,乳房复见肿块,可照乳痈初期论治;若疮口有乳汁溢出,往往延迟伤口愈合,宜终止哺乳,用生麦芽60克,焦山楂12克煎汤内服回乳。