尺骨鹰嘴骨折

( chiguyingzuiguzhe )

别名： 肘骨骨折 , 鹅鼻骨骨折

西医

简介：
尺骨鹰嘴是常见的肘部损伤之一，多见于成人，由暴力致鹰嘴断裂或粉碎，为关节内骨折。
病因：
尺骨鹰嘴表浅，容易受伤。不论是直接暴力，间接暴力，均可造成骨折，以间接暴力为常见。多由于肱三头肌的牵拉而致，当肱三头肌急骤收缩时，将尺骨鹰嘴撕脱产生骨折，近端被牵拉而向上移位。直接暴力造成的多系粉碎骨折，骨折片移位不多。
人群：
鹰嘴骨折多见于成人。
发病机理：
尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，而它的附着肌--肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。尺神经位于肱骨内上髁后面的尺神经沟内，经肘关节后内侧，向前穿过尺侧屈肘肌两个头之间到前臂掌侧。鹰嘴骨化中心出现于8～11岁，至14岁骨骺线闭合。
尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，较常见间接暴力引起者，由于肱三头肌猛力收缩致鹰嘴断裂，骨折线为横断或斜行,断端分离。直接暴力引起者，外力直接打击肘后，骨折粉碎，肱三头肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多无分离。
诊断标准：
尺骨鹰嘴骨折诊断标准:
1.外伤史。
2.肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。
3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。
4.x线检查可明确诊断。
诊断依据：
肘部后恻受伤后，或跌后肘部着地，出现肘后侧疼痛、肿胀，活动肘痛剧，就应考虑到尺骨鹰嘴骨折的可能，应及时拍片即可明确骨折的移位。
病史：
外伤史。
体征：
骨折波及关节，关节内积血，局部肿胀、疼痛，活动肘痛加剧。骨折分离者，肘关节不能伸直。
临床上根据骨折块影响关节的范围来分类。第一型：骨折影响关节面的近侧1／3。第二型：骨折影响关节面的中1／3。第三型：骨折影响到关节面的远侧1／3，伴桡骨近侧向前移位。
影响诊断：
x线片可确定骨折类型和移位程度。
疗效评定标准：
1.近愈：切开复位内固定良好或鹰嘴近端骨块切除，伤口愈合。
2.治愈：骨折愈合或肱三头肌止点修复愈合，功能完全或基本恢复。
预后：
若处理不当，日后可发生创伤性关节炎。
治疗：
尺骨鹰嘴骨折，除小块撕脱性骨折外，都涉及关节，因此强调正确对位。
1．裂隙骨折或未涉及关节面者，可以不必复位，以石膏托固定肘关节于伸直位。2～3周后去石膏托练习活动。
2．大块骨折涉及关节面并有明显移位者，先抽出血肿，手法复位，如若失败，要求切开复位，张力带钢丝内固定。
3．粉碎性骨折，骨折移位不多，关节面破坏不严重，或老年人，用石膏托固定即可。若骨折移位较多，关节面难以恢复平整者，可以将骨折近端切除，用阔筋膜修补肱三头肌腱。以保持肘关节的活动。
手术的方法：采用后侧入路，注意不要在尺骨鹰嘴内侧做太多剥离，以免损伤尺神经。清除骨折处积血块，对近侧1／3关节面骨折者可以用螺丝或钢针固定。对中1／3关节面骨折者，可用螺丝针内固定，不稳定者可加用钢丝作张力带固定。对远侧1／3骨折可用髓内针加钢丝的方法作张力带固定。术后石膏托固定于半屈曲位。早期功能锻炼。
由于为关节内骨折，对关节功能影响较大，应特别重视早期活动，老年人外固定时间可缩短到1—2周，三角巾悬吊并早期活动。