美洲锥虫病

( meizhouzhuichongbing )

别名： 恰加斯病

西医

简介：
为枯氏锥虫(trypanosoma cruzi)所引起的疾病，由锥蝽传播。急性期的主要症状为发热、颜面浮肿、淋巴结炎、贫血等；慢性期以心肌炎、巨食管或巨结肠为主要表现。
地区：
美洲锥虫病是拉丁美洲分布最广的传染病之一，最多见于巴西、阿根廷和委内瑞拉。
发病机理：
枯氏锥虫在人体血液、网状内皮细胞及其他组织细胞，主要是横纹肌、平滑肌、心肌和神经胶质细胞内寄生。在血内为锥鞭毛体，不繁殖。在细胞内为无鞭毛体，以两分裂法繁殖。锥鞭毛体侵入细胞便变为无鞭毛体，在细胞内繁殖，并形成假囊。约经5d后，一些无鞭毛体经上鞭毛体转变为锥鞭毛体。假囊破裂后锥鞭毛体进入血流，重新侵入组织细胞，进行发育。同时释出的无鞭毛体被中性粒细胞吞噬。
锥蝽自病人吸人血液，血中的锥鞭毛体在中肠内变为上鞭毛体，并繁殖。约在以后3—4周内，上鞭毛体在后肠变为循环后期锥鞭毛体。当这种锥蝽吸血时，排出粪便，粪内的循环后期锥鞭毛体可经皮肤创口或眼结膜、唇粘膜侵入体内。
病理：
在急性期，血液、心肌细胞、胶质细胞、神经细胞等细胞内有锥虫寄生。心外膜和心内膜有局部出血。心肌有细胞浸润，间质及肌纤维之间有水肿，肌纤维呈透明坏死。脑部软脑膜有细胞浸润、血管周围炎、出血及胶质细胞增生。在慢性期，血中及组织细胞内很少有锥虫寄生。但是，心肌呈现以淋巴细胞浸润为主的慢性弥漫性炎症；心脏增大，内壁有血栓形成；肠肌丛大量副交感神经细胞被破坏；食管及结肠肌层有淋巴细胞浸润。
病理生理：
枯氏锥虫先侵入感染局部的网状细胞繁殖。然后进入血流，侵入其他组织细胞。当细胞破裂，假囊内的锥鞭毛体和抗原物质释出，局部出现细胞浸润，开始以中性粒细胞为主，以后由淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等所替代。
病史：
潜伏期约1—3周。
体征：
锥虫侵入的局部皮下的结缔组织内可出现结节状炎症反应，很少形成溃疡，称为恰加斯肿(chaoma)。如侵入部位在眼结膜，则出现一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎，称罗曼尼亚征(romana’s sign)。临床经过一般分为急性期、隐匿期及慢性期，但有些病人可无急性期。急性期的主要症状为发热、颜面浮肿、淋巴结肿大、肝脾肿大、心脏增大、心动过速等，偶可出现脑膜脑炎，可死于心肌炎或脑炎。急性期持续2—3个月，多数病人从急性期转入隐匿期，症状消失，但仍有低度虫血症。隐匿期可持续多年，甚至长达10年左右进入慢性期。慢性期有心悸、心前区不适、下肢浮肿、呼吸困难等心力衰竭症状。心电图出现室性早搏、右束支及房室传导阻滞。可发生肺、肾梗死。食管与结肠的蠕动减弱或消失，因而扩张。形成巨食管与巨结肠，使病人不能进食和排便。
治疗：
美洲锥虫病目前尚无满意的治疗药物，可试用硝呋莫司(nifurtimox)。儿童急性期剂量每天口服25mg／kg，连续15d，然后每日15mg／kg连续75d。儿童慢性期(罕见)按上述前15d剂量给药后，再予每日1-18mg／kg连续105d，全疗程120d。成人急性或慢性期剂量为每日口服5-7mg／kg，2周后每天递增2mg／kg，直至达每日15-17mg／kg，全疗程为120d。以杀虫剂消灭室内栖息的锥蝽。