慢性胆管炎

( manxingdanguanyan )

西医

简介：
慢性胆管炎大多是急性胆管炎留下来的结果。急性胆管炎经过治疗后急性炎症得到了控制，但胆管内的原发病因，如肝内胆管结石、胆道蛔虫症或oddi括约肌部的狭窄等并未能解除，在这种情况下，胆管内的急性炎症即可转变为慢性炎症改变，胆管壁常有增厚。
发病机理：
由于胆管内有梗阻性病变的存在，胆管常有扩张，直径可达2—3cm，甚至可达5cm。当胆管内梗阻变为完全时，或在梗阻的情况下胆道内细菌感染加重时，即可造成急性发作，出现急性胆管炎的一系列改变。多次反覆的急性发作，将会进一步加重胆管慢性炎症的改变。
诊断依据：
诊断主要依靠病史中有急性胆管炎的反覆出现。b超检查可发现胆总管有扩张，壁有增厚。有时还能显示胆管内的结石或蛔虫影。静脉胆道造影显示胆管有扩张，常有造影剂排空延迟的现象。内镜逆行胰胆管造影（ercp）能清楚地显示扩张的胆管和胆管内结石等病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄。
体征：
本病一般无特异性症状，可表现为中上腹部不适和胀痛，有时亦可有绞痛发作。进食油腻食物后，上腹疼痛加重。一般很少有发热和黄疸。上腹可有轻压痛，胆囊不肿大，如有急性发作，即可出现腹痛、寒战发热、黄疸，即charcot三联征。
治疗：
最好在病情稳定期内进行手术。治疗原则为去除胆管内梗阻因素，保证胆道的引流通畅。作胆管切开取石或取蛔虫，并作t管引流。对胆管下端有梗阻者，可加作胆肠内引流术，如oddi括约肌成形术、胆总管十二指肠吻合术或胆管空肠roux-y式吻合术。胆囊应常规切除。