损伤性出血

( sunshangxingchuxue )

西医

简介：
损伤性出血是指因意外或手术所致的损伤引起的严重出血，可影响全身多脏器功能，甚至威胁病人生命。
诊断依据：
根据出血的来源、出血发生的时间、出血的部位、出血量结合全身和局部表现可明确诊断。
体征：
一、症状与体征
（一）全身表现
全身表现因出血量及出血速度而有所不同。大出血早期，病人可有眩晕或眼花、面色苍白、脉搏增快等。当出血持续时，病人可发生虚脱，皮肤粘膜极为苍白，并出冷汗、虚弱无力、躁动、恐慌。口渴、耳鸣等，最后可有视觉障碍、四肢痉挛、大小便失禁、昏迷以至死亡。最明显的体征为脉搏快而弱，最后可以完全不能触到。动脉压是估计出血量的一个参考指标，当收缩压降至13.3kpa （100mmhg）以下时，血容量的损失在30％或更多。由于缺氧，故呼吸急促，临终前可发生呼吸衰竭。体温一般低于正常，但某些内出血，由于血液被吸收，也可有体温升高现象。
（二）局部表现
局部表现有血自伤口流出。如表皮未破裂，可形成局部血肿，见局部肿胀、疼痛和压痛，表面皮肤可呈青紫色。在头皮血肿时，中心可有波动。动脉出血所形成的血肿可出现搏动、震颤或杂音，之后可形成假性动脉瘤。在肢体内发生的大动脉断裂或大血肿，可使肢体远侧因急性缺血而发生坏疽。不同体腔发生的出血有其特殊的局部症状和体征，详见有关疾病。
尿：
主要表现为肾小球滤过率降低，水及钠排出减少、钾排出增多。尿量减少，尿比重增高。
治疗：
一、自然止血由于身体凝血机制的作用，出血可以自然停止。毛细血管和较小血管的出血，自行停止后往往可以达到永久性止血的目的。但对于大血管的出血则不可靠，多须用人工方法止血。
二、全身治疗
1．一般治疗：休息极为重要，可给予强镇静剂。注意保暖，备好静脉输注通路，必要时给予吸氧。
2．输血：对小量出血，不需输血，但预计将会有更多出血发生时，应做好输血准备。对中量和大量输血，则必须及时和尽早根据估计的出血量予以输血。必要时加压输入，以便在短时间内恢复血容量。
三、局部处理
1．暂时止血：为了挽救病人生命，急救止血必须立即进行。急救止血的原则是压迫出血的血管或堵塞出血的破口，并须根据不同解剖部位选择止血方法。
（1）手指压迫法：是最方便最快捷的止血方法，但不能持久。压迫位置可在伤口近侧的动脉干或直接压迫伤口出血处。前一种位置适宜在未得到其它有效止血之前用以减少出血量，也适用于止血手术当时或换用止血带止血时。后一种位置适用于颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等处大血管的出血，暂时将血止住，以便立即送至手术室进行彻底止血，但此法易引起伤口感染。
（2）加压包扎法：用敷料盖在伤口上，再用绷带缠紧，这是急救时最常用的止血法。适用于静脉或中等动脉出血。
（3）填塞法：将纱布或可吸收的明胶海绵等止血剂填塞在伤口内，再用加压绷带固定。填入的纱布（不能吸收的）应在2～3天内取出。用这种敷料填塞止血，容易带入感染和加重伤口组织的损伤，故非万不得已时不宜使用。此外对于颈部大血管的止血亦可采用填塞法，填塞后将伤口边缘皮肤缝合。
（4）止血带止血法：是四肢大出血急救时较简单而有效的止血法。主要缺点是完全阻断了肢体的血液循环，可增加肢体的感染率和坏死率，因而除非迫不得已时，不应轻易使用。
2．彻底止血：急救止血之后，须争取时间尽早彻底止血，可根据具体情况采用下述方法：
（1）血管结扎：是以往常用的止血方法。即用止血钳夹住血管的出血端，然后用丝线结扎。必须充分暴露损伤血管的远近两端，同时予以结扎。
（2）血管修补或修复术：由于近年血管外科的发展，大动脉损伤的治疗越来越多采用血管破口缝合、对端吻合或血管移植的方法，不仅达到止血的目的，而且恢复了血流，可以避免因结扎而引起的缺血和坏死。单纯肢体静脉损伤出血，一般没有修复的必要。
（3）其它止血法：如电灼法，多用于表浅的小血管出血；银夹用于颅脑手术的止血；骨蜡用于骨断端的止血；止血海绵用于实质器官和深部位的出血。
3．继发性出血的治疗：继发性出血的严重性在于外伤后病人已丧失了大量血液，或由于严重感染病人的一般状况已经不佳，继发性出血的失血量即使不多，亦难耐受。继发性出血发生后应当机立断施行急救止血，如为较大血管出血，尽早使用手术止血，不应拖延手术止血而期望出血自行停止。如在化脓性伤口内用填塞法止血，只能收到一时的效果，而伤口感染由于引流不良，必将更趋恶化，甚至发生严重的厌氧菌感染，故仍应尽早施行手术止血。