月骨骨软骨病

( yueguguruangubing )

别名： 月骨无菌性坏死 , Kienbock病

西医

简介：
月骨骨软骨病是发生在月骨的骨软骨病，右侧较多。参见“骨骺骨软骨病”条。
病因：
本病的发生与损伤有关。
人群：
多发生于男性青壮年。
发病机理：
由于月骨的慢性损伤、破坏血运、发生坏死。经过坏死--吸收--重建的修复过程，但成人的愈合过程很慢，难以达到完全痊愈，最后累及腕关节软骨，形成骨性关节炎。
病史：
有外伤史或劳损史，如长期使用电钻、风镐的工人。
体征：
1．发生在青状年，右手较左手腕月骨发病高约5倍。起病缓慢，腕部酸软无力，疼痛逐渐加重以至手的握力减弱，各方向活动均有疼痛尤以腕背伸活动时明显，影响工作和生活。疼痛休息后缓解。
2．腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第三掌骨头时月骨区有疼痛。
影响诊断：
x线检查：早期月骨密度有明显增加，有囊性变；病久"碎裂"变形以及桡骨下端关节面粗糙不平等。
鉴别诊断：
与月骨结核鉴别：月骨结核有有结核病史，局部肿胀较甚。
治疗：
一、固定疗法：月骨形状完整，无关节炎时，石膏固定腕关节背屈20°～30°位置，固定期8～18个月，直至月骨有重获血供的x线表现。
二、手术疗法：
1．自体骨针移植或月骨周围融合术，促进痊愈、缩短病程。自月骨背侧向掌侧钻小孔数个，分别行自体骨针移植或月骨内松质骨清除，植入取自髂骨嵴的自体松质骨，或作月骨周围融合术，如月骨与舟骨，月骨与头状骨融合等，使之健全新的血运。术后石膏固定，6周后复查。
2．月骨切除术或人工月骨置换术，月骨有畸形和腕关节有骨性关节炎者可月骨切除术或置换硅橡胶人工月骨。可在月骨取出后，三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择大小合适的人工月骨植入。术后用压迫绷带及石膏托固定，两个月后可正常活动腕关节。
3．腕关节融合术：月骨有严重畸形和碎裂以及腕关节有严重骨性关节炎者，可作关节融合术。
中西医结合：
见“骨骺骨软骨病”条。