骨骺骨软骨病

( gugouguruangubing )

别名： 骨蚀

西医

简介：
骨骺骨软骨病是指发生在骨端的骨骺、干骺端的骺板、骨突部骨骺的骨软骨病。发病部位可在关节内，亦可在关节外。表现为局部肿胀(深部病变如股骨头骨骺则不明显)，疼痛、坏死部吸收、修复，由新骨代替。saltar和harris(1963)把骨骺骨软骨病分为：①关节骨软骨病，指累及关节的病变，包括剥脱性骨软骨病；②非关节骨软骨病，指发生在骨突部的病变：③骺板骨软骨病，单指累及骺板的病变。
病因：
本病的病因不明，可能与创伤、局部缺血及遗传和环境因素有关。
体征：
见各种具体病症。
治疗：
见各种具体病症。
中西医结合：
骨骺骨软骨病是一种自限性疾病，保守治疗，早期减轻负重，或避免过度活动有较好的效果，故采用辨证论治是较为理想的方法。目前本病的病因病理认为是由于急慢性损伤和血运障碍而引起骨骺坏死、塌陷，整个骨骺呈碎裂状态，丧失正常的结构，又形成了手术治疗的适应证。
一、药物治疗
1．中医药治疗：给予益气养血，调补肝肾，行气活血之法，选用健步虎潜丸，或桃红四物汤加减。中药外治可选用药物外洗，如化瘀通络洗剂、舒筋活血洗剂；药物外敷。如消瘀止痛膏，消肿止痛膏；药物外擦。如正骨水，茴香酒外擦。
2．局部封闭：对股骨头骨软骨病可采用丹参注射液4ml关节内注射，每周1次，6～8周为一疗程。对足舟骨骨软骨病采用强的松龙局部注射。
3．牵引疗法：对股骨头骨软骨病，病变轻者，可采用患髋外展位行皮肤牵引，消除滑膜刺激症状。
4．固定疗法：可采用石膏或支架治疗。对股骨头骨软骨病，可采用患髋外展45°，内旋10°位，时间12月～18月为宜。对月骨骨软骨病，当月骨完整时，可采用轻微背屈20°～30°位，直至x线检查病骨完全恢复为宜。对足舟骨病变固定息足2～3月，有扁平足者给予平足矫形垫或矫形鞋。
5．推拿疗法：采用轻柔的揉、摩、推、擦等松解手法，进行舒筋、理筋治疗。
6．练功疗法：在不负重情况下，适当进行关节的主动与被动运动。
7．手术疗法：对不同部位的病变，采用不同的手术方法。股骨头骨软骨病；①钻孔术：用粗克氏针从大粗隆处向股骨头方向钻孔6～8个，可穿越骨骺，术后行皮肤牵引，严禁负重。②单纯滑膜切除术：适应于骨骺坏死但无明显塌陷、干骺端无改变者。术中将患例关节滑膜或关节囊大部切除。③股骨截骨术：适应于股骨头存在"临危"征的表现。④骨盆截骨术：适用于股骨头畸形而无法置人髋臼者。⑤带蒂血管植入术。⑥带蒂肌肉植入术。月骨骨软骨病：①钻死植入术：自月骨背例向举例钻数个小孔，分别行自体骨钉移植或月骨内松质骨清除，植入取自髂骨嵴的自体松质骨。②月骨周围融合术：采用月骨与舟骨、月骨与头状骨融合。术后用石膏固定，6周后复查。③病骨摘除术：适用于保守治疗无效，尚未发生创伤性关节炎的患者。④人工月骨置换术：月骨取出后，三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择合适的人工月骨。术后用压迫绷带及石膏托固定，两个月后开始活动腕关节。⑤腕关节固定术：对创伤性关节炎发生、症状明显无法缓解者，可用此手术。