桡骨干骨折

( raoguganguzhe )

别名： 桡骨骨折 , 辅骨骨折 , 撞骨骨折 , 昆骨骨折 , 天骨骨折

西医

简介：
桡骨干骨折是常见的前臂损伤之一。桡骨位于前臂的外侧，参与前臂的旋转活动。桡骨于上1／3骨质较坚固。且有丰厚的肌肉色裹，不易发生骨折，桡骨干中、下1／3段肌肉较少，较易发生骨折。桡骨中、下1／3交界处，为桡骨生理曲度最大之处，是应力上的弱点，故骨折多发生于此。
病因：
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨干骨折，多见于间接暴力造成，直接暴力多为打击或重物压砸于前臂桡侧所致，以横断或粉碎骨折较常见。儿童骨质柔软，多为青技骨折或骨膜下骨折。
人群：
桡骨干单骨骨折多发生于青少年。
病理：
桡骨干骨折后，因有尺骨的支持，且上、下桡尺关节多无损伤，故骨折端重叠移位不多，由于受骨间膜的牵拉可向尺侧成角。但主要是由于肌肉的牵拉而发生旋转移位。桡骨上1／3骨折。骨折线位于旋前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌及附着于桡骨上1／3的旋后肌的牵拉，骨折近端常向后旋转移位；由于附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，骨折远端常向前旋转移位。桡骨干中1／3或中下1／3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之下时，因肱二头肌和旋后肌的旋后倾向，被旋前圆肌的旋前力量相抵消，骨折近端处于中立位；骨折远端因受旋前方肌的牵拉而向前旋转移位。
诊断标准：
1．受伤史。
2．前臂桡侧有疼痛，肿胀和旋转畸形。
3．局部有压痛和可触及骨擦感。旋转活动时疼痛加剧。
4．x线片，包括肘、腕关节可以明确诊断。
诊断依据：
伤后局部疼痛，肿胀、旋转畸形，旋转功能受限。局部有明显压痛和纵向叩击痛，可触及骨折端，不完全骨折者可无异常活动和骨擦感。完全骨折者可有异常活动和骨擦音。x线摄片检查可明确骨折的类型和移位的方向。
病史：
受伤史。
体征：
骨折后局部疼痛、肿胀，骨折端部压痛，旋转功能障碍。
体检：
局部有明显压痛和纵向叩击痛，旋转时疼痛加剧，较表浅骨段可触及骨折端，不完全骨折者可无异常活动和骨擦感。完全骨折者可有异常活动和骨擦音。
影响诊断：
x线摄片检查可明确骨折的类型和移位的方向。拍片应包括肘腕关节。
鉴别诊断：
1．尺桡骨干双骨折：疼痛剧烈且肿胀明显，有明显的重叠、旋转、成角、侧方移位的畸形，并有较严重的并发症--肌筋膜间室综合征，而单纯的桡骨骨折无并发症，且各种症状较轻。
2．尺骨干骨折：肿胀的部位和压痛的部位不一致，x线可明确诊断。
疗效评定标准：
1. 近愈：对位对线及固定良好。切开复位后伤口愈合。
2. 治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。
治疗：
中下1／3骨折整复多无困难，但上1／3肌肉丰满，骨间隙狭窄,不便于施行分骨、折顶等手法，可改用推挤旋转复位法。按桡尺双骨折作夹板局部固定或石膏固定。

无移位的单纯骨折或小儿的青枝骨折、裂纹骨折，可用小夹板给以固定。对有移位的可采用以下方法：
1．手法整复夹板固定：复位时患者平卧，患肩外展90°，屈肘90°。一助手握住肘上部，另一助手握腕部，作对抗拔伸牵引。
桡骨上1／3骨折，骨折近端向桡侧和旋后移位，而远端向尺侧和旋前移位，故牵引时应逐渐由中立位改成旋后位。矫正骨折重叠移位，因肌肉丰厚，骨间隙狭窄，可用推挤法进行整复。一手拇指将骨折远端推向桡、背侧，另一手拇指将近端推向尺、掌侧，使断端接触，然后利用轻旋后摇晃，使骨折残余移位得以矫正，并使骨折端紧密接触。
桡骨中1／3及下1／3骨折，则将前臂置于中立位拔伸牵引，矫正骨折重叠移位，先进行夹挤分骨。然后在牵引分骨下，用托提的方法矫正尺侧移位。同时作轻微的摇晃以矫正骨折的残余移位，对有掌、背侧移位的可直接用推挤的方法来矫正前后移位。
固定用四块夹板，尺侧不超腕关节，作夹板固定，并放置分骨垫。上1／3骨折在桡恻放一小平垫。以防止向桡侧移位。先放掌、背侧板，再放尺、桡侧板。下1／3桡侧夹板下端超关节，将腕固定尺偏位。对有背侧、掌侧移位的可用二点加压法放置压垫。夹板用四条布带缚扎固定。屈肘90°，固定前臂于中立位，悬吊胸前4～6周。解除夹板。
2，手法复位闭合穿针内固定：复位的方法同前，只是在复位完好后，在无菌操作下，从桡骨茎突处穿入一髓内针，并在透视下进行穿针，使骨折的远、近端对位。使用三棱针为理想，可以防止旋转。
3．切开复位内固定：对于手法复位不理想或者陈旧性骨折，均可采用切开复位内固定。手术在臂丛麻醉下采用桡侧切口，从前臂的伸肌和屈肌之间向桡骨解剖，达骨折处，上1／3注意勿损伤桡神经的深支，手术采用钢板（三孔或四孔钢板）内固定。或用三棱针内固定。三棱针从桡骨茎突处穿出。穿出时要腕掌屈，尺偏，以防穿入腕关节。复位后再顺行打入。术后用石膏托固定于前臂中立位。4周解除石膏。功能锻炼。
康复：
早期进行功能锻炼。

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第五节　尺桡骨干骨折《骨科学》

桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。
一、骨折原因和类型
（一）尺桡骨双骨折
1．直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面（图3－31）。
2．间接暴力　跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。（图3－31）桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

[imgz]gukexue034.jpg[alt]尺桡骨双骨折[/alt][/img]1 直接暴力
2 传达暴力
3 扭转暴力

图3-31 不同暴力造成不同平面的骨折
3. 扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下（图3－31）
(二)桡骨干骨折 　 幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多（图3－32）。
[imgz]gukexue035.jpg[alt]桡骨干单骨折[/alt][/img]
（1）　 （2）
1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转
2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转
图3-32 桡骨干单骨折
（三）尺骨干骨折 　 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
二、临床症状及诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。x片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。
三、治疗
治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。
（一）手法复位外固定　整复前，根据受伤原理及x片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。
麻醉：臂丛麻醉或全麻。
复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法（图3－33），然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。
[imgz]gukexue036.jpg[alt]夹挤分骨示意图[/alt][/img]
图3-33 夹挤分骨示意图
如有一骨折为横形稳定骨折，另一骨折为不稳定骨折，首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。再整复细小的骨折。如两骨折均属稳定骨折，可先整复尺骨，再复位桡骨等等。
固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定（图3－34）。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适，8周后折除外固定，加强功能锻炼。
[imgz]gukexue037.jpg[alt]分肌垫放置法[/alt][/img]
图3-34 分肌垫放置法
（二）切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。