睾丸附件扭转

( gaowanfujianniuzhuan )

西医

简介：
睾丸附件的概念并非指睾丸附件一种，而应包括睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体或旁睾及迷管或输精管附件四种。睾丸附件是位于睾丸上端的囊状小体，为中肾管的遗迹，其内容物为胶状物或结缔组织；附睾附件位于附睾头部，为一有蒂的囊状小体，囊内含有水样液体，为中肾小管残留物；睾丸旁体为扁平的白色小体，由一些独立的或群集迂曲小管构成，出现在精索下端前方，也是中肾小管的残迹；迷管为退化性的迂曲小管，一端是盲管，另一端与睾丸网或附睾管相通，位于附寒头或附睾尾部，为中肾退化的残留物。
病因：
睾丸附件发生扭转的机制尚不清楚，可能与外伤或剧烈活动有关，但也有在睡眠中发病者。
人群：
发病年龄主要在儿童时期，尤以10岁～14岁之间最易发生睾丸附件扭转。
病理：
睾丸附件出血、坏死、溶解或结构辨认不清，鞘膜壁层有不同程度充血增厚，少数附睾有充血肿胀，睾丸一般无明显改变。
体征：
（一）症状:起病缓慢，阴囊部疼痛，钝痛为主，偶呈绞痛，行走或下蹲时加剧，可放射至下腹部。或伴有恶心、呕吐等症状。（二）体征:阴囊皮肤轻度红肿，睾丸位于正常位置，睾丸上极可扪及触痛性结节或透过阴囊皮肤可见暗蓝色小结，有时并发少量睾丸鞘膜积液，多为血性液体，透光试验阳性。
实验室诊断：
可有血白细胞增多。
鉴别诊断：
本病诊断困难，误诊率比睾丸扭转还要高，极易误诊为睾丸扭转、急性睾丸附睾炎、嵌顿性恼和急性阑尾炎等病。（一）睾丸扭转具有阴囊内疼痛、恶心、呕吐等症状，但常有剧烈运动或阴囊部损伤史，疼痛剧烈，全身症状较重，检查时睾丸上移或呈横位，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征和罗希氏征阳性，放射性核素阴囊扫描和超声多普勒测定显示患侧睾丸血流减少或消失。（二）急性睾丸附睾炎儿童较少见，常有感染、尿道内应用器械或留置导尿管等病史，检查睾丸附睾肿胀，触痛明显，但精索睾丸位置正常，抬高阴囊后症状减轻，血象化验中性粒细胞明显升高。（三）嵌顿性病有阴囊内肿物可以还纳的病史，出现腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，肠鸣音亢进，有气过水声，睾丸附睾检查正常。（四）急性阑尾炎有下腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。但其特点为转移性右下腹痛，具有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，麦氏点压痛明显，腰大肌试验阳性。而阴囊部无疼痛，内容物正常。
治疗：
主要是手术治疗，将坏死的附件切除，井做鞘膜切除或翻转术，以预防术后鞘膜积液的形成。