硬脊膜外脓肿

( yingjimowainongzhong )

西医

简介：
硬脊膜外脓肿为椎管内硬脊膜外间隙的化脓性感染，并有脓液积贮。其临床特点是病情急剧，恶化迅速，常导致截瘫。硬脊膜外脓肿的发病率较硬脊膜下和脊髓内脓肿为高。
病因：
感染来源：70％为血源性，来自皮肤疖、痈、痤疮和伤口化脓性感染。少数为邻近组织的感染灶直接蔓延。或手术、外伤时将病原菌直接植入。部分病例感染途径不明。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和链球菌。
人群：
男性发病较女性多，为2—6:1。
发病机理：
脓肿发生部位，以上胸、中胸段最多见，其次为腰段，颈段较少见。此与胸、腰段硬脊膜外间隙较宽，富于脂肪组织和血管有关。硬脊膜外间隙主要存在于脊髓的背侧和外侧，故脓液亦多聚集于脊髓背侧及两侧。致病菌沿血液或淋巴侵入硬脊膜外间隙，开始时脂肪组织充血和渗出，大量白细胞浸润。数日内脂肪组织呈现坏死，硬脊膜也充血、水肿，脓液逐渐增多，向上下蔓延数个节段。脓肿除压迫脊髓外，还引起血管内炎性血栓形成，使脊髓缺血、水肿、软化，终于造成不可逆的损害。以后脓液逐渐被吸收，同时出现结缔组织增生及肉芽生成，炎症向亚急性和慢性转化。
诊断依据：
本病的典型经过是发病前有化脓性感染灶，经一定时间出现全身感染中毒症状，患者感到背脊部明显疼痛。病变部位棘突压痛、叩痛，继而发生脊髓压迫症状。如脊柱x线平片正常，试验性硬脊膜外穿刺抽得脓液，即可明确诊断。ct及mri可显示椎管内硬脊膜外占位。根据局部脓液及肉芽组织的多少可将硬脊膜外脓肿分为二型：①急性型：间隙内全部为脓液。②亚急性型：脓液与肉芽组织并存。③慢性型：全部为炎性肉芽组织。临床上以急性及亚急性者占多数，慢性者较少。然而，硬脊膜外间隙内的炎性内容物与病程的长短并不一致。有时病程虽短，却以肉芽组织为主。反之，有的病例病程较长，却只有脓液存在。
体征：
本病起病较急，有高热、寒战、倦怠、精神不振、白细胞计数增高等全身感染症状。病程早期有病变部脊背疼痛，病变部及附近棘突压痛和叩痛，并出现神经根痛。病情进一步发展，逐渐出现肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，感觉障碍，锥体束征阳性和括约肌障碍。最后，因脊髓缺血软化，出现下肢的弛缓性瘫痪，感觉、运动和腱反射完全消失，病理反射亦引不出。
鉴别诊断：
本病须与急性脊髓炎、脊柱结核、脊柱和椎管内肿瘤或转移癌、硬脊膜下和脊髓内脓肿及急腹症等相鉴别。
治疗：
治疗应行急症排脓手术，以解除脊髓压迫，并作充分引流。手术中及手术后应用抗生素，并注意全身支持治疗。治疗效果和手术时机有很大关系。在早期尚未引起完全性截瘫时进行手术，大多预后良好。如已发生完全性截瘫，往往造成严重残废。