胸椎骨折

( xiongzhuiguzhe )

西医

简介：
发生于胸椎的骨及骨小梁的断裂称为胸椎骨折。
病因：
第1胸椎至第10胸椎两侧有肋骨支撑形成胸廓，是脊椎活动范围少的部分，很少发生骨折。且胸椎椎体小、椎间隙窄、椎板宽、呈屋瓦样排列、椎板间隙窄、黄韧带短。而胸椎的棘突较长，互相重叠，棘间韧带也短，胸椎关节突呈前后排列。这些因素更限制了胸椎的活动，因此说很少有第1～10胸椎骨折。第11～12胸椎在结构上类似腰椎，是活动较少的胸向腰椎移行的部位，是受力时应力的集中点，因而经常有胸11、胸12、腰1、2椎体骨折。胸10～腰1为脊髓膨大处，因而易并发腰能髓损伤。胸椎骨折多由直接打击局部所致，亦有间接传达暴力引起，如脊柱的过伸，过度侧弯和垂直压缩。
发病机理：
nicoll将胸椎骨折，与腰椎合并在一起，按其稳定程度和便于治疗的原则分为稳定型和不稳定型。按其受伤姿势分为屈曲型和伸直型、侧弯、垂直压缩骨折。
屈曲型骨折最常见，重物落于背部或从高处坠下臀部着地，脊柱必将进一步屈曲，一般多引起下胸段、上腰椎的屈曲型骨折。造成了楔形变，屈曲力愈大，椎体楔形变愈著。因此，单纯的屈曲型骨折不会造成后部韧带断裂，骨折多稳定，脊髓神经无损伤，仅有严重屈曲型暴力将椎体后部粉碎骨折块推向椎管时，始压迫脊髓。
伸直型和侧弯型骨折在胸椎很少发生，骨折多稳定，无神经损伤，骨折易于愈合。垂直压缩骨折，沿着脊柱纵轴垂直性压力所造成的骨折，没有屈曲、侧弯及旋转应力，好发于下胸段，椎体是承受来自上椎间盘的挤压，压力大时，上下椎体的两面都凹陷，形成鱼椎。压力过大时，还会造成椎体前后劈裂。劈裂的椎体亦为稳定型骨折，除非劈裂椎体的后半部移向椎管压迫脊髓。
诊断标准：
x线片检查：一般摄正侧位，必要时摄斜位像。为了进一步了解移位情况，可拍摄ct片，以判明椎管有无突出物、脊髓有无受压。
诊断依据：
诊断依据：1．受伤史。2．胸背部疼，不能活动，深呼吸时疼加剧。3．局部有压痛，叩击痛。4．x线片，正侧、左右斜位片，必要时ct扫描。5．若有运动，感觉功能障碍者应进行ct扫描。
病史：
有明确的外伤史。
体征：
胸背、腰背部剧痛，经侧卧休息减轻，活动负重及咳嗽时加重，有内出血及其它合并损伤时可出现相应的症状和体症。胸背部有后突畸形，腰背肌紧张。局部压痛，叩痛，深呼吸时疼痛加剧。双下肢、腹部肌力感觉和各种反射的存在、亢进。若是脊髓休克存在，运动、感觉功能近日内可以恢复。
治疗：
(一)急救与搬运：参见骨折急救篇。
(二)稳定型骨折
1．nicoli功能疗法：对稳定型骨折不复位，亦不用外固定，早期卧床休息，疼减轻后作床上锻炼，3～4周后下床活动。
2．自身复位疗法：胸背部垫枕法。局部垫枕，逐渐加高到25cm，保持脊柱过伸。指导病人进行胸背功能锻炼。3～4周后俯卧位和仰卧位交替进行。8～10周下地行走，作功能活动。
3．人背人复位法：术者背靠背地用两上臂套住病人两上臂，利用术者腰骶部抵住骨折处，术者慢慢弯腰达90°，压缩椎体在过伸牵引下复位。保持过伸位姿势，骨折部垫枕，仰卧位功能锻炼。
4．对抗牵引过伸复位法：病人仰卧，大床单自病人背后绕到两腋下，一助手向头侧牵引，另一床单自病人腰骶部绕至下腹，第二助手用力上提使脊柱过伸时，第三助手握双踝用力牵引，在牵引过伸位将骨折复位。复位后垫枕保持脊柱过伸。功能锻炼。
(三)不稳定型胸椎骨折:对于不稳定型的胸椎骨折，往往有合并症，对于紧急的合并症应先抢救呼吸道通畅，预防休克，一般均要采用手术治疗。有脊髓压迫的应尽早手术解除对脊髓的压迫，具体的手术方法基本与腰椎相同，见腰椎骨折篇。