胸椎骨折

( xiongzhuiguzhe )

西医

简介:
发生于胸椎的骨及骨小梁的断裂称为胸椎骨折
病因:
第1胸椎至第10胸椎两侧有肋骨支撑形成胸廓,是脊椎活动范围少的部分,很少发生骨折。且胸椎椎体小、椎间隙窄、椎板宽、呈屋瓦样排列、椎板间隙窄、黄韧带短。而胸椎的棘突较长,互相重叠,棘间韧带也短,胸椎关节突呈前后排列。这些因素更限制了胸椎的活动,因此说很少有第1~10胸椎骨折。第11~12胸椎在结构上类似腰椎,是活动较少的胸向腰椎移行的部位,是受力时应力的集中点,因而经常有胸11、胸12、腰1、2椎体骨折。胸10~腰1为脊髓膨大处,因而易并发腰能髓损伤。胸椎骨折多由直接打击局部所致,亦有间接传达暴力引起,如脊柱的过伸,过度侧弯和垂直压缩。
发病机理:
nicoll将胸椎骨折,与腰椎合并在一起,按其稳定程度和便于治疗的原则分为稳定型和不稳定型。按其受伤姿势分为屈曲型和伸直型、侧弯、垂直压缩骨折
屈曲型骨折最常见,重物落于背部或从高处坠下臀部着地,脊柱必将进一步屈曲,一般多引起下胸段、上腰椎的屈曲型骨折。造成了楔形变,屈曲力愈大,椎体楔形变愈著。因此,单纯的屈曲型骨折不会造成后部韧带断裂,骨折多稳定,脊髓神经无损伤,仅有严重屈曲型暴力将椎体后部粉碎骨折块推向椎管时,始压迫脊髓。
伸直型和侧弯型骨折在胸椎很少发生骨折多稳定,无神经损伤,骨折易于愈合。垂直压缩骨折,沿着脊柱纵轴垂直性压力所造成的骨折,没有屈曲、侧弯及旋转应力,好发于下胸段,椎体是承受来自上椎间盘的挤压,压力大时,上下椎体的两面都凹陷,形成鱼椎。压力过大时,还会造成椎体前后劈裂。劈裂的椎体亦为稳定型骨折,除非劈裂椎体的后半部移向椎管压迫脊髓。
诊断标准:
x线片检查:一般摄正侧位,必要时摄斜位像。为了进一步了解移位情况,可拍摄ct片,以判明椎管有无突出物、脊髓有无受压。
诊断依据:
诊断依据:1.受伤史。2.胸背部疼,不能活动,深呼吸时疼加剧。3.局部有压痛,叩击痛。4.x线片,正侧、左右斜位片,必要时ct扫描。5.若有运动,感觉功能障碍者应进行ct扫描。
病史:
有明确的外伤史。
体征:
胸背、腰背部剧痛,经侧卧休息减轻,活动负重及咳嗽时加重,有内出血及其它合并损伤时可出现相应的症状和体症。胸背部有后突畸形,腰背肌紧张。局部压痛,叩痛,深呼吸时疼痛加剧。双下肢、腹部肌力感觉和各种反射的存在、亢进。若是脊髓休克存在,运动、感觉功能近日内可以恢复。
治疗:
(一)急救与搬运:参见骨折急救篇。
(二)稳定型骨折
1.nicoli功能疗法:对稳定型骨折不复位,亦不用外固定,早期卧床休息,疼减轻后作床上锻炼,3~4周后下床活动。
2.自身复位疗法:胸背部垫枕法。局部垫枕,逐渐加高到25cm,保持脊柱过伸。指导病人进行胸背功能锻炼。3~4周后俯卧位和仰卧位交替进行。8~10周下地行走,作功能活动。
3.人背人复位法:术者背靠背地用两上臂套住病人两上臂,利用术者腰骶部抵住骨折处,术者慢慢弯腰达90°,压缩椎体在过伸牵引下复位。保持过伸位姿势,骨折部垫枕,仰卧位功能锻炼。
4.对抗牵引过伸复位法:病人仰卧,大床单自病人背后绕到两腋下,一助手向头侧牵引,另一床单自病人腰骶部绕至下腹,第二助手用力上提使脊柱过伸时,第三助手握双踝用力牵引,在牵引过伸位将骨折复位。复位后垫枕保持脊柱过伸。功能锻炼。
(三)不稳定型胸椎骨折:对于不稳定型的胸椎骨折,往往有合并症,对于紧急的合并症应先抢救呼吸道通畅,预防休克,一般均要采用手术治疗。有脊髓压迫的应尽早手术解除对脊髓的压迫,具体的手术方法基本与腰椎相同,见腰椎骨折篇