腕骨脱位

( wangutuowei )

西医

简介：
腕骨脱位的类型很多，临床上常见的有月状骨脱位、月状骨周围脱位和经舟骨-月状骨周围脱位，月状骨脱位已单独介绍，现主要介绍后两种。
其他腕骨脱位：临床上少见。如舟状骨、月状骨与桡骨关系正常，其他腕骨向背侧脱位，谓之舟骨月状骨周围脱位。如三角骨、月状骨与桡骨关系正常,其他腕骨向背侧脱位，谓三角骨月状骨周围脱位。也有舟状骨和月状骨向掌侧脱位,或舟状骨骨折其近侧骨折块与月状骨向掌侧脱位。此外尚有单独的头状骨、豌豆骨、三角骨、钩状骨脱位。这些类型脱位的机制和治疗原则基本与前述者相同。
发病机理：
一、月状骨周围脱位：患者手掌着地，腕在背伸位，暴力作用于掌骨及远排腕骨，腕间韧带及关节囊破裂，月状骨仍保留在原位，其他腕骨向月状骨背侧上方移位，造成月状骨周围脱位。
二、经舟骨-月状骨周围脱位：舟状骨横跨于两排腕骨之间。背伸时，由于月状骨受桡骨背唇所阻，向时月状骨与舟状骨近端相连，因此舟状骨先发生骨折。当暴力持续传达至腕间关节韧带并使之破裂；造成经舟骨-月状骨周围脱位。
影响诊断：
一、月状骨周围脱位：x线正位片显示腕骨诸骨重叠不易辨别，侧位片可见月状骨和桡骨远端仍保持正常关系，其他腕骨移到月状骨背侧。
二、经舟骨-月状骨周围脱位：舟状骨骨折的近端，月状骨与桡骨保持正常关系,其他腕骨及舟状骨骨折的远端向背例移位。有时合并桡、尺骨茎突骨折。
治疗：
一、月状骨周围脱位：新鲜月状骨周围脱位，手法整复并不困难，关键在于早期诊断。反方向牵引患肢，术者由腕背推压脱位的腕骨,较易整复。复位后的处理同月状骨脱位。
二、经舟骨-月状骨周围脱位：治疗以手法整复为主,复位后腕掌屈位石膏托固定1周，然后将腕改为中立位石膏托固定3周。待局部消肿后，将腕关节放置功能位用石膏管型固定,直到舟状骨愈合。
陈旧性经舟骨-月状骨周围脱位，在2周内可试行手法整复。在3周内可行手术切开复位。如伤后时间过久，可行腕关节融合术。