腰椎椎管狭窄症

( yaozhuizhuiguanxiazhaizheng )

别名： 腰椎椎管狭窄综合征 , 腰腿痛

西医

简介：
凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并相应产生临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征，所以又称腰椎椎管狭窄综合征。后天性腰椎椎管狭窄症主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或交替性下肢放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。
病因：
因先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常，而使腰椎椎管狭窄。后天性原因常见的为腰椎退行性变，如腰椎骨质增生，黄韧带及椎 板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等。此外，陈旧性腰椎间盘突出，脊柱滑脱，腰椎骨折脱位复位不良，脊椎融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎椎管狭窄。
人群：
先天性腰椎椎管狭窄症发生在青年人，后天性多见于中年以上的病人。
发病机理：
在侧方，以压迫神经根为主；在中线，以压迫马尾为主。常见类型有：①发育性椎管狭窄：表现为关节突向中心靠拢，关节突的关节面接近矢状面。椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。②创伤性椎管狭窄：腰椎椎弓骨折或椎体后缘骨折的碎片或椎间盘挤入椎管内所引起的局限性狭窄。③发育障碍或其他骨病引起的椎管狭窄：在生长过程中，脊椎发育障碍，或骨质增厚，使管腔内径不均匀。④医源性椎管狭窄：发生在作脊椎融合术时在椎板上作过多的骨皮质凿剥，就会刺激椎板前方的骨增生，引起椎管狭窄。
诊断标准：
腰椎椎管狭窄症诊断标准:
1.缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2.间歇性跛行。
3.腰部过伸试验阳性。
4.x线检查常在腰椎4～5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变以及关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。
5.脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0.3cm。
6.腰椎ct检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
诊断依据：
本病的临床特征是在行走时有小腿痛、无力和麻木，休息后缓解，即间歇性跛行。严重时还有间歇性下蹲，行走一段距离后须下蹲片刻再走，部分病例外出时不得不携带小板凳。体征往往很少，肌电图检查常为正常。脊髓造影、ct检查或磁共振检查有助于明确诊断。
发病：
本症发病多缓慢，病程较长，病情为进行性加重。
体征：
1．缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2．间歇性跛行。
3．腰部过伸试验阳性。
体检：
腰部过伸试验阳性。
电诊断：
肌电图检查常为正常。
影响诊断：
1．x线检查常在腰椎4-5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变、关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。
2．脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0.3cm。
3．腰椎ct检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
鉴别诊断：
一、血栓闭塞性脉管炎：此病属于缓慢进行性动、静脉同时受累的全身性疾病。虽有下肢麻木、痠胀、疼痛和间歇性跛行，但足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。后期可产生肢体的远端溃疡或坏死。腰椎椎管狭窄症的患者，足背动脉及胫后动脉搏动是良好的，不会发生坏死。
二、腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史。腰痛合并有放射性腿痛。在体征上多显示有脊柱侧弯，生理前凸度减弱或消失，在下腰部棘突旁1～2cm处有压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出常为突然发病不同。主要症状是腰痛、腿痛或间歇性跛行。而腰痛主要在下腰部及骶部，站立行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时轻。腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时常不加重，但步行时加重，有的伴有下肢感觉异常，运动乏力，特称为马尾性间歇性跛行。
疗效评定标准：
1.好转：非手术治疗或手术治疗后腰腿痛减轻。
2.治愈：手术治疗后腰腿痛症状明显减轻或消失。
治疗：
一、非手术治疗：
1．卧床休息：急性期应适当卧床休息，一般2～3周。如症状严重还可考虑采用腰部固定以减轻疼痛。
2．牵引：骨盆牵引或重力牵引。
3．功能锻炼：腹肌及腰背肌功能锻炼。
4．抗炎止痛药物应用：非激素类消炎止痛药如：消炎痛、布洛芬等皆可使用。
5．封闭疗法：可进行硬膜外封闭，能消除肿胀、松解粘连、缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1％普鲁卡因10～20ml，每周1次，3次为一疗程。
二、手术治疗：
(一)手术适应症：
1．腰椎椎管狭窄症患者有持续性腰痛或坐骨神经痛经非手术治疗无效者。
2．有马尾神经受压，出现括约肌功能障碍症状者。
3．腰痛或坐骨神经痛影响工作成生活的患者。
(二)手术方法：常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。根据临床表现、x线征象，确定术中探查减压范围，一般应切除2～3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬脊膜搏动时为止。具体手术方法参见“腰椎间盘突出症”条。