黄斑囊样水肿

( huangbannangyangshuizhong )

西医

简介：
黄斑囊样水肿并不是一个独立的眼病，而是许多眼病所产生的临床症状和后果。它是指液体积存在黄斑区外网状层或henle纤维间的一种疾病，其形成的水肿呈特殊的蜂囊样外观，是引起视力减退的重要原因之一，可伴发于视网膜病和视网膜血管病，可继发于脉络膜的疾病或视网膜色素上皮的疾病，也可继发于眼前节手术后，各种眼病引起黄斑囊样水肿的机理不同，程度不同，影响视力降低的程度和预后也不相同，了解该病的发生和发展，对预防它的发生和保护视力有重大意义。
病因：
产生黄斑囊样水肿的眼病很多，排列如下：1.视网膜静脉阻塞；2.糖尿病性视网膜病变；3.白内障术后；4.老年性黄斑变性；5.色素膜炎；6.黄斑视网膜前膜；7.脉络膜和视网膜肿瘤；8.旁黄斑毛细血管扩张症；9.视网膜脱离；10.视网膜色素变性；11.穿透性角膜移植；12.其它：如手术中光损伤等。
病史：
有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病、老年性黄斑变性、视网膜脱离、视网膜色素变性，白内障手术等病史。
体征：
症状：轻症者早期视力可完全正常，晚期视力轻度下降，重症者视力下降明显，矫正不佳，眼前黑影。
体检：
1．检眼镜下可见黄斑中心凹反光消失，视网膜反光增强呈绸缎样反光外无其它特征。 2．裂隙灯加接触镜检查可见黄斑视网膜增厚，用后部反光照明，有时可见黄斑呈蜂窝样外观，严重时其前囊壁可穿破形成孔。 3．眼底荧光血管造影：早期黄斑部病变遮蔽荧光，静脉期可见黄斑部毛细血管异常扩张，荧光素渗漏形成小斑，围绕中心凹排列成镶嵌的花边状，组成花瓣状外观。
鉴别诊断：
1，中心性浆液性脉络膜视网病变：眼底可见黄斑部有神经上皮的浆液性浅脱离，即在视网膜色素上皮与神经上皮层之间有积液，这是因视网膜色素上皮屏障功能破坏，脉络膜毛细血管的渗出液通过视网膜色素上皮渗漏到神经上皮下，荧光造影检查可见渗漏。 2．特发性黄斑部视网膜前膜：多见于50岁以上老年人，视力下降，视物变形最多见。眼底见黄斑部有一层透明膜、皱褶、呈水波样反光。荧光造影一般正常，当病变明显时，中心凹周围的小血管扭曲，畸形极为明显，晚期静脉期有轻度荧光素渗漏。 3．视网膜中央动脉阻塞：除黄斑部有樱桃红点外，后极部视网膜呈乳白色混浊水肿。这是由于视网膜血液供应继绝，组织内的蛋白质崩解，细胞膜的渗透压改变，胞体吸收水分形成混浊肿胀，是液体在细胞内的积聚，造成细胞本身渗透肿胀的典型例子，与黄斑囊样水肿的细胞外积液不同。
治疗：
对于本病的治疗目前还比较困难，根据不同的病因所产生的病变可试用以下几种方法。 1．药物治疗：可全身或局部应用激素以减轻炎症，也可用非甾体类药物；口服b族维生素、扩血管药物。地塞米松10mg加液静滴，或5mg球后注射；维生素b1，20mg，口服，每日3次；消炎痛25mg，口眼，每日3次；维脑路通200mg，口服，每日3次；安妥碘0.4，肌注，每日1次。 2．激光治疗：如果黄斑囊样水肿3～6月不消退可考虑光凝治疗，封闭黄斑区渗漏的血管以阻止水肿的进行。 3．手术治疗：对于白内障术后玻璃体嵌入伤口所致的病例，一般主张观察6个月，水肿吸收则不用手术，如视力很差，长久不吸收可做前部玻璃体切割术，松解嵌入伤口的条索。 4．其他治疗：用高压氧对分支静脉阻塞所致黄斑囊样水肿视力有所提高，每天吸入高压氧1～2次，共2～3周。