黄褐斑

( huangheban )

别名： 肝斑 , 黧黑斑

西医

简介：
黄褐斑是一种后天性黑素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。女性多见。
病因：
本病与内分泌特别是求偶素失调有关，服用避孕药的妇女约20％发生本病，系由于雌激素和孕激素的联合作用所致。停服后损害可消退，亦可持久存在。妊娠性黄褐斑常从怀孕3-5月开始，分娩后渐消退，有的可因女性生殖器疾病或于绝经期发生本病。某些消耗性疾病如结核、癌肿、慢性乙醇中毒、肝病和恶病质患者以及长期应用某些药物如氯丙嗓(冬眠灵)、苯妥英的患者也可伴发本病。日光则是本病的一种促发因素。临床上多数患者病因不明，且也常见于男性。
人群：
本病常见于妇女，从青春期到绝经期均有发生。如发于孕妇，多开始于妊娠2～5个月，分娩后逐渐消失。但下次妊娠还可再发，称为妊娠性黄褐斑，
病理：
组织病理示角质形成细胞内黑色素颗粒增大，且数目增多。
诊断标准：
黄褐斑诊断标准:
皮损为淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶、对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，亦能使整个面部受累及。褐斑表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。
诊断依据：
使用wood氏灯检查，黄褐斑可见有表皮型、真皮型和混合型三种。组织病理检查见损害处，黑素细胞的黑素形成活跃，表现为基底层黑素增加，但无黑素细胞的增殖。真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬，无炎症浸润。有时在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
体征：
多发于30岁左右的已婚妇女，但未婚妇女和男性也可见。损害为淡褐到淡黑色斑片，不规则形，表面光滑，无炎症及脱屑，对称分布于面部。面中型最为常见，损害分布于颊、额、上唇、鼻和颏部。颧型损害累及颊和鼻部。下颌型损害累及下颌支部。局部无炎症及鳞屑，缺乏自觉症状，损害随季节、日晒、内分泌变化等因素而减轻或加重，但多经久不退呈慢性病程。
鉴别诊断：
1.瑞尔黑变病：好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐、深褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上常有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。2.阿狄森氏病：色素沉着呈全身性弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。
3.civatte皮肤异色病：皮损对称分布于面、颈和上胸部，为红棕色网状色素沉着伴有毛细血管扩张和萎缩。
疗效评定标准：
1.治愈：面部褐斑全部消失，与正常肤色相同。并不再复发。
2.好转：面部褐斑大部分消失或颜色减退。或偶有复发。
治疗：
应尽量去除病因，避免日晒。
一、全身治疗
1.维生素c，每日1～3g口服或静脉注射。
2.谷胱甘肽400mg和维生素c1g混合静脉注射，每周2次。
3.硫代硫酸钠20ml加维生素c1g静脉注射。
二、局部治疗
1.单用以下药物有一定的疗效，包括：①3%氢醌霜；②20%氢醌单苯醚霜；③5%～20%白降汞软膏；④20%壬二酸霜；⑤10%曲酸霜；⑥3%过氧化氢溶液；⑦超氧化物歧化酶（sod）；⑧皮质类固醇激素如倍他米松、地塞米松、肤轻松等；⑨0.1%维甲酸霜外用；⑩3%对苯二酚单丙酸酯霜，外用。
2.复方制剂外用：①0.05%维甲酸，4%氢醌，0.03%地搴米松之复方霜剂；②0.05%丙缩羟强龙霜加入0.25%薄荷脑，0.5%抗坏血酸，2%水杨酸及5%氢醌粉。
3.其它：①健肤生膏霜（主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢产物等）；②0.5%ge～132霜；③0.5%松果体霜，外用。
中西医结合：
中医从肝郁或肾虚着手，应用养血疏肝丸，六味地黄丸，并辅以活血药物。西药内用大剂量维生素c，外用各种还原剂。两者相辅多取良效。

“黄褐斑” 相关论述

黄褐斑《自我调养巧治病》

此病是面部黑变病的一种。常见于妊娠和口服避孕药的妇女。少数患者可能与一些慢性疾病，如结核、酒精中毒、肝病有关。应用苯妥英钠有时也可发生此斑。
此斑为褐色或黑色斑，形状不规则，对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。一般无自觉症状。
（一）药物调养法
1．
（1）熟地30克，旱莲草10克，枸杞子10克，山药10克，仙茅10克，仙灵脾10克，丹参10克。每日1剂，分2次煎服。
（2）柴胡10克，当归10克，红花10克，川芎6克，制首乌10克，生草3克。每日1剂，分2次煎服。
2．用中成药
（1）六味地黄丸，每次6克，每日2次。
（2）消遥散，每日2次，每次6克。
（二）饮食调养法
可服药粥：制首乌30克，当归10克，熟地10克。用纱布包煎取汁与米粥搅拌一起食用。每日2次。

黄褐斑《默克家庭诊疗手册》

黄褐斑是出现在面部（常在前额、两颊、颞部和颌部）的色素沉着斑，呈深褐色，界限清晰，大致呈对称分布。
黄褐斑最常见于妊娠期（妊娠斑），口服避孕药的妇女也可能出现黄褐斑。常在分娩后或停药后消退。
可用遮光剂涂敷斑片，避免日光暴露，防止加重。遵医嘱长期使用某些软膏可减轻色素沉着。

黄褐斑《家庭医学百科·医疗康复篇》

不少中、青年妇女常在面部出现一块块斑片，有时色淡，有时色深，显浅黄色、褐黄色、深褐色以至淡黑色，形状象蝴蝶分布于面颊两侧，有时也可发生于额、颧、眉、鼻或口唇周围等处，这就是人们常说的黄褐斑。本病虽无任何局部不适或全身症状，但有碍美观，给患者带来很大烦恼和精神负担。
病因尚未明，妊娠妇女常在怀孕2～5月时发病，故又名“妊娠斑”。分娩后可逐渐消退，再孕后仍可发病；口服避孕药1～20个月后引起的亦不少见；一些慢性病，特别是女性生殖器疾病及肝病；化妆品引起的色素沉着日渐增多，约占化妆品不良反应的20％。该病常见于夏季及南方，且夏季加重，冬季减轻，提示日光可能是促发因素。其与病人的休息及精神状态也有明显关系；睡眠充足，精神愉快时色素浅，反之则色加深。精神忧郁、熬夜、过度疲劳或悲愤等，可使色素明显加深。
治疗此病应首先请医生分析有关致病因素，并按具体情况在医生指导下作相应的针对性或病因性处理，由药物诱发的应停用该化妆品。对于症状性病人应积极治疗相关疾病如肝病等。平时宜服用维生素c及e，可外用sod霜、万年青
霜或氢醌霜。
病人应消除精神负担，保持足够的睡眠，切忌忧虑和疲劳，经常保持心情舒畅，精神愉快，生活要有规律，多饮开水，多吃蔬菜和水果，少食辛辣等刺激性食物。注意锻炼身体，以增强体质。平时应少晒太阳，日光未必是病因，但强烈的日晒能使黄褐斑颜色加深。夏季可戴阔边草帽，撑阳伞或面部搽用防晒剂，如防晒霜或5％二氧化钛霜等，以减少紫外线对皮肤的刺激。