并发性白内障

( bingfaxingbaineizhang )

别名： 五风变内障

西医

简介：
由眼部病变所造成的晶体透明度部分或全部丧失者，称为并发性白内障，常引起并发性白内障的原发眼病有：炎症性疾病如葡萄膜炎、严重角膜炎等；变性性疾病如视网膜色素变性、高度近视、青光眼、视网膜脱离等；眼内肿瘤、网膜血管性疾病、内眼手术后的并发性白内障临床上并不少见。晶体混浊的发展变化很大程度上取决于眼部病变的进展过程。由于晶体后囊薄弱，无上皮层，故多发生囊膜下混浊。并发性白内障发生机理尚未完全明了。一般认为由于眼内炎症或其他病理过程，其代谢产物影响晶体的营养和代谢，致使晶体混浊。
并发性白内障首先在晶状体后极部出现黄色光反射，有广泛的空泡和裂隙，并可导致多孔状的疏松结构。这种白内障之所以好发于后极部，是因为晶状体后极部囊膜最薄，且无上皮覆盖，在病理因素的作用下该处囊膜的通透性最易发生改变，引起晶状体代谢障碍，而逐渐发生混浊。白内障的发展与眼内病变的进展过程常成正比。一般都在眼病的晚期发生。有些眼病不一定都引起典型的并发性白内障，而只是诱发老年性白内障早日形成或促其发展。
诊断标准：
1．原发性疾病史，如葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼、眼外伤、高度近视等。
2．视力明显下降。
3．晶状体后囊首先出现金黄色蜂窝样锅底状混浊，以后向中心及四周发展，后囊下皮质呈菊花状混浊，并有空泡变性，最后扩展至全皮质混浊。
具备1～3项即可诊断。
诊断依据：
1．晶体混浊的形态学特征性改变：后囊膜下混浊，呈玫瑰花瓣状、网状、花彩状、点状、条状或弥漫性。常有水泡及水裂，后皮质有彩虹样光泽。数月或数年后可呈晶体完全混浊。
2．因眼部原发病不同，晶体混浊特点也不同。由虹膜睫状体炎所致者多由前皮质开始；严重角膜炎可引起晶体前极部混浊；青光眼急性发作所致“青光眼斑”为前囊膜下边界清晰的斑点状白色混浊；高度近视多致核性混浊；视网膜色素变性的并发性白内障晶体混浊形态较为典型，具代表性。
3．并发性白内障的发展取决于眼部原发病的进展过程。
4.并发性白内障多为单眼，亦可为双眼。多于眼部原发病的晚期发生。
5．眼部原发疾病的特征，如葡萄膜炎的kp、前房渗出等。晶体未完全混浊前可详查眼底病变表现。
体征：
常见的有以下几种:
葡萄膜炎所致白内障虹膜睫状体炎引起者，混浊呈白色、致密，有虹膜新生血管时，这些血管可以伸展到其表面。后葡萄膜炎引起者，混浊起自后囊下，呈彩色点状混浊，逐渐向其他部位发展。过熟时可出现囊膜皱缩、钙化斑及胆固醇结晶沉着。
青光眼所致白内障急性闭角型青光眼，高眼压持续长久后，在瞳孔区晶状体前囊上皮下，常发生边界清晰的斑点状白色或淡灰色混浊，称青光眼斑，为青光眼发作后遗征象。绝对期青光眼中，晶状体核发生混浊，逐渐发展至整个晶状体，呈黄白色外观。抗青光眼术后，可使原存的白内障加速发展。
高度近视眼所致白内障常为核心性，呈棕黄色，继而皮质部也有混浊，但发展缓慢，可持续数年仍不成熟。
眼底病所致的白内障见于视网膜色素变性，视网膜脱离，眼内新生物或寄生虫等病。并发性白内障原则上也可以用手术摘除晶状体来进行治疗，但由于眼球本身还存在着其他病变，手术的并发症多，预后远不及老年性白内障来得好。
鉴别诊断：
1．老年性囊膜下的白内障：表现为囊膜下棕黄色盘状混浊，边缘清楚，厚度基本一致，而且没有彩色结晶，空泡比较少，常呈锅巴样外观。无其他眼病。
2．外伤性白内障：有外伤史及角膜、虹膜外伤痕迹，混浊部位与伤痕多关系密切。混浊沿晶体纤维分布延伸，无空泡及彩色结晶。
治疗：
1．治疗原发病。
2．并发性白内障明显影响视力，眼部原发病稳定情况下，可采用手术治疗。

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二、并发性白内障（complicated cataract）《西医眼科学》

并发性白内障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。
（一）临床表现 典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。由眼前节　炎症形成的虹膜后粘连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊；由眼后节　炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊，逐渐加深并向四周扩展，形成如同玫瑰花形状，其间有许多红、蓝、绿彩色点状结晶，囊下也有空泡形成或钙化，病程较长，早期影响视力。
（二）治疗原则 积极治疗原发病，对明显影响视力的白内障行手术治疗。