外伤性白内障

( waishangxingbaineizhang )

别名： 惊振内障

西医

简介：
眼球穿通伤、饨挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。由于致伤原因不同，伤情复杂，晶体混浊的部位、形态、发生、发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶体混浊多见，病人多为青壮年。
人群：
病人多为青壮年。
诊断标准：
1．眼球有钝挫伤、穿孔伤。眼内异物及物理因素外伤史。
2．视力下降。
3．晶状体创口闭合后形成局限性，呈团状、环状、菊花状混浊，继续发展为全晶状体混浊。若囊膜破裂则皮质进入前房或玻璃体。
4．挫伤引起晶状体前囊表面出现细小色素环，称vossius氏环，数月后消失。
5．常伴有继发性青光眼及葡萄膜炎。
6．x线摄片可发现眼球内异物。
具备第1～3项即可诊断。第3～6项可作为辅助诊断。
体征：
1．钝挫伤所致白内障：有眼部钝性外伤病史。主要表现如下。
（1）晶体色素环：见于正前方冲击力使虹膜瞳孔缘色素印在晶体前表面，如不伴发晶体皮质混浊，多不影响视力。
（2）囊膜下混浊：可发展形成类似并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可呈进行性发展，也可呈部分消退状态。
（3）点状白内障，许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。
（4）板层白内障，因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。
（5）全白内障，较重的挫伤使囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在较短时间内完全混浊。
2．穿通伤所致白内障：眼球穿通伤病史，主要表现如下。
（1）晶体囊膜破口小，可自行封闭或虹膜粘连封闭，晶体局限性静止性混浊。
（2）晶体囊膜破口较大，房水进入囊内，晶体皮质迅速水化、混浊，可释放入前房。可同时伴发虹膜睫状体炎，继发青光眼等。
3．辐射性白内障：长期接触射线或一次大量接受照射史。包括：红外线、微波、紫外线、x线、b线、r线及中子辐射均可引起。多为长期接触引发。如红外线性白内障一般10年以后发生。电离辐射性白内障潜伏期与照射剂量有关。x线和r线平均2～4年发生晶体混浊。晶体混浊以后囊下混浊为主要类型。红外线性白内障可伴发晶体前囊膜的真性剥脱。电离辐射性白内障伴发眼部其他辐射性损害，如睑皮炎、睑球粘连、角膜溃疡等。
4．电击性白内障：触高压电或雷击均可引发。雷击多为双侧，触电可为触电侧单眼或双眼。潜伏期长短不一，可从数日到数年。晶体混浊可为静止性，也可为进行性发展。晶体混浊以晶体囊，囊下皮质混浊为主。
疗效评定标准：
（一）近期疗效
1.有效：视力增进1～2行者。
2.显效：视力增进3～5行者。
各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以3个月为宜，已治疗3个月无效者，则为无效。
（二）远期疗效
停止治疗后，随访半年以后的视力情况。
1.特效：停药半年以上，视力继续增进。
2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。
3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾病，能阻断其发展也算有效）。
4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。
注：对近视眼又患有白内障者，用药后远视力虽无进步，而近视力进步者，也算有效，记述同上。
治疗：
1．以手术治疗为主，术式多采用现代白内障囊外摘出术。
2．对晶体局限性或静止性混浊，视力影响不显著者可密切观察。
3，以眼部外伤性炎症反应基本平静伤后：1.5月～3个月或6个月内施行，如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发育光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。但应另作角巩膜缘切口，而非直接经角膜创口进行。如合并玻璃体脱出，则行前玻璃体切除术。
4．对特殊情况的外伤性白内障，应根据病人的具体情况选择恰当的手术。①玻切；②异物取出；③膜性白内障；④根据膜障的性质可采用激光切开，单纯切除和切割术。
5．人工晶体是矫正外伤性自内障术后屈光异常的最佳选择，尤其对单眼病人来讲。
中西医结合：
本病多为眼外伤所引起的晶体混浊，可分为挫伤性和穿通性。治疗上要根据病情的轻重、并发症的不同，采用不同的方法。钝挫伤所致的外伤性白内障，晶体混浊多较局限，可用除风益损汤加荆芥、防风、夏枯草等治疗。若伴前房出血，加白茅根、大小蓟、侧柏叶以凉血止血；加三七粉以活血止血。若房角后退，眼压升高，适加渗湿利水之品如泽泻、茯苓、防己等，还可配合西药噻吗心安、醋氮酰胺等，若晶体脱位，可手术摘除。穿通伤引起的白内障，往往继发感染，可口服或静点抗生素，中药可服退热散，并静点清开灵，每次50ml加入5％gs250ml中，每日1～2次。若虹睫炎严重，反应强烈，加用激素。外伤性白内障病情稳定后可配合眼药水，如麝珠明目散，效果较好。晶体完全混浊，当手术治疗。

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四、外伤性白内障（traumatic cataract）《西医眼科学》

眼的机械性损伤（挫伤、穿孔伤），化学伤，电击伤和辐射均可引起晶体混浊，统称外伤性白内障。
1．挫伤性白内障挫伤后，虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形混浊，损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊，可静止不再发展或向纵深发展。可能合并有晶体半脱位或脱位。
2．穿孔性外伤性白内障眼球穿孔同时伴有晶体囊破裂，房水进入囊内，晶体纤维肿胀，变性、导致混浊。微小的囊破裂可自行闭合，混浊局限在破口处。但多数破裂过多者晶体纤维肿胀，皮质进入前房和房角，引起继发性青光眼，需要及时手术。
3．辐射性白内障 系由红外线、x射性，γ射线，快中子辐射等引起。主要表现在后囊下皮质盘状及楔形混浊，边界清楚，渐渐发展到全部皮质。前囊下有空泡或点状混浊。若有上皮细胞增生可形成致密的膜。
4．电击性白内障 发生于雷击、触电后，致白内障的电压多为500-3000伏。雷击白内障多为双侧性，触电白内障多为单侧性，与触电部位同侧。混浊位于囊下皮质，逐渐发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤，中心视力较差。
（二）治疗原则 由伤情而定。一般在有合并症影响眼的结构和功能时，或成熟后手术。