接触镜引起的角膜并发症

( jiechujingyinqidejiaomobingfazheng )

别名： 聚星障 , 凝脂翳 , 黄液上冲

中医

简介：
接触镜引起的角膜并发症中医五轮辨证属风轮疾病。类似于“聚星障”、“凝脂翳”，严重有脓者称“黄液上冲”。无论是初期或溃烂期，大多以肝胆火盛为主。多因接触镜先致黑睛表面损伤，复受风热毒邪外侵，致使黑睛混浊溃烂，若素体肝胆火炽，则风火交攻，酿脓为患，黄液上冲，症情更剧。
诊断：
证候：患眼红疼涩磨流泪，甚则痛连额头，黑睛混浊溃烂，甚则黄液上冲，伴口苦咽干，小便黄赤，脉弦数，苔薄黄。
辨析：①辨证：以患眼红疼涩磨流泪，黑睛混浊溃烂，口苦咽干，小便黄赤为辨证要点。②病机：黑睛属风轮，内应于肝。今肝经素有伏热，又夹外邪入侵，内热外邪相搏，以致肝火炽盛，上的黑睛，故见上述眼部诸症；口苦咽干为肝火内炽所致；热移下焦则小便黄赤。
治疗：
治法：清泻肝火。方药：龙胆泻肝汤（李东垣方）加味。龙胆草10g，泽泻9g，车前子9g，当归10g，柴胡9g，黄芪10g，银花20g，连翘15g，天花粉9g，甘草3g。若病后期，症状不重，黑睛晴有翳，可用杞菊地黄汤加减。栀子10g，白菊花15g，生地10g，山药12g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻9g，茯苓12g，当归20g，川芎10g，木贼10g，白蒺藜10g。

西医

简介：
目前，角膜接触镜在眼科临床上的应用越来越多，配戴后引起的角膜并发症日益引起临床上的关注。根据接触镜不同的特性其分类较多，按接触镜的硬度可分为：硬性、软性、半软性接触镜；按其用途可分为：矫正屈光不正用、治疗各种角膜病用、检查用；按其吸水率可分为：亲水性和非亲水性接触镜。由配戴接触镜而引起的一系列结膜角膜的病症，统称为接触镜引起的角膜并发症。
病因：
角膜接触镜的配戴一般是安全的，但如果戴前未严格配戴适应症、消毒不严格、镜片管理不善、个人卫生习惯不良或因配戴镜片不合适等，则可引起各种眼部损伤。用来矫正屈光不正的接触镜，是戴在健康角膜上，故角膜并发症的发生率较低且较轻；但治疗性软镜是戴在有病的角膜上，故并发症更易发生且较重。接触镜引起的并发症包括以下几种：对镜片不耐受、巨乳头状结膜炎、角膜水肿、细菌和真菌感染、棘阿米巴角膜炎、角膜新生血管、无菌性浸润和前层积脓、镜片涂层。
诊断依据：
1．对镜片不耐受：配戴角膜接触镜后出现眼部不适及异物感，结膜充血，或戴治疗性软镜后原有症状加重（充血、畏光、流泪、疼痛），就表示患者对镜片不耐受。
2．巨乳头状结膜炎：最早发生于戴镜后3周，典型症状有过多的粘液，中等度的痒感，对镜片的耐受性下降，在上睑结膜面出现大的乳头，结膜刮片找到较多的嗜伊红白细胞。
3．角膜水肿：由于配戴时间长，引起角膜上皮缺氧，组织内乳酸堆积，导致角膜上皮和前基质水肿。因内皮从前房水中摄取氧气，故较少水肿。裂隙灯下可见角膜增厚，呈灰白色雾状，水肿位于前部，内皮则不水肿。
4．细菌和真菌感染：这是最严重的并发症。长期配戴接触镜，不按规定消毒或消毒不严格等这都大大增加了角膜感染的机会。病人在配戴过程中出现了更严重的流泪、畏光、疼痛且视力进一步下降，角膜上出现致密混浊、黄白色浸润及溃疡形成，甚至前房积脓，应高度警惕细菌和真菌感染角膜，需做角膜刮片或结膜囊分泌物培养，以明确诊断及时治疗。应该注意的是：除常见的细菌和真菌感染以外，绿脓杆菌感染也是可以遇到的，如果角膜感染是由绿脓杆菌引起的，则病情更为严重、进展迅猛，早期角膜局部浸润呈凝胶状。
5．棘阿米巴角膜炎：是一种罕见的角膜炎，但随着角膜接触镜的普遍应用，其发病率有逐年增多的趋势。主要症状为：眼部疼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降。早期出现类似单疱角膜炎的树枝状浸润，然后病变可侵入角膜基质层，进一步发展可形成溃疡，甚至穿孔。本病病程长，可经历数月之久。
6．角膜新生血管：配戴接触镜后，在角膜的表层和深层均可出现新生血管，一般认为这是由于局部缺氧、机械性刺激和角膜代谢紊乱所引起。周边角膜新生血管在某些疾病的治疗期间是有利的，可以促进创面愈合，但若长入角膜中央就会影响视力，必须采取措施。
7．无菌性浸润和前房积脓：长期配戴软镜可以引起非感染性的点状角膜浸润、上皮缺损和前房积脓。此时无论是分泌物涂片、上皮刮片还是细菌培养均为阴性，这就是单纯戴镜而引起的无菌性角膜浸润和前房积脓。
8．镜片涂层：配戴过程中出现雾视，一过性视力下降时，多半是发生了本并发症。镜片涂层是指镜片在使用过程中被蛋臼质、代谢产物或尘埃涂蒙于表面或镜片的微孔影响透水透气。干燥性角膜炎患者分泌物多，最易发生本症。应定期取片，用糜蛋白酶溶液浸泡清洗。
体征：
1．对镜片不耐受：配戴角膜接触镜后出现眼部不适及异物感，结膜充血，或戴治疗性软镜后原有症状加重（充血、畏光、流泪、疼痛），就表示患者对镜片不耐受。
2．巨乳头状结膜炎：最早发生于戴镜后3周，典型症状有过多的粘液，中等度的痒感，对镜片的耐受性下降，在上睑结膜面出现大的乳头，结膜刮片找到较多的嗜伊红白细胞。
3．角膜水肿：由于配戴时间长，引起角膜上皮缺氧，组织内乳酸堆积，导致角膜上皮和前基质水肿。因内皮从前房水中摄取氧气，故较少水肿。裂隙灯下可见角膜增厚，呈灰白色雾状，水肿位于前部，内皮则不水肿。
4．细菌和真菌感染：病人在配戴过程中出现了更严重的流泪、畏光、疼痛且视力进一步下降，角膜上出现致密混浊、黄白色浸润及溃疡形成，甚至前房积脓，应高度警惕细菌和真菌感染角膜，需做角膜刮片或结膜囊分泌物培养，以明确诊断及时治疗。应该注意的是：除常见的细菌和真菌感染以外，绿脓杆菌感染也是可以遇到的，如果角膜感染是由绿脓杆菌引起的，则病情更为严重、进展迅猛，早期角膜局部浸润呈凝胶状。
5．棘阿米巴角膜炎：主要症状为：眼部疼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降。早期出现类似单疱角膜炎的树枝状浸润，然后病变可侵入角膜基质层，进一步发展可形成溃疡，甚至穿孔。
6．角膜新生血管：配戴接触镜后，在角膜的表层和深层均可出现新生血管，一般认为这是由于局部缺氧、机械性刺激和角膜代谢紊乱所引起。周边角膜新生血管在某些疾病的治疗期间是有利的，可以促进创面愈合，但若长入角膜中央就会影响视力，必须采取措施。
7．无菌性浸润和前房积脓：长期配戴软镜可以引起非感染性的点状角膜浸润、上皮缺损和前房积脓。
8．镜片涂层：配戴过程中出现雾视，一过性视力下降时，多半是发生了本并发症。镜片涂层是指镜片在使用过程中被蛋臼质、代谢产物或尘埃涂蒙于表面或镜片的微孔影响透水透气。干燥性角膜炎患者分泌物多，最易发生本症。应定期取片，用糜蛋白酶溶液浸泡清洗。
鉴别诊断：
1．巨乳头状结膜炎应与春季结膜炎相鉴别：二者均为上脸结膜面出现大的乳头，结膜刮片可以找到嗜伊红白细胞，但是春季结膜炎有奇痒，反复发作吏，睑结膜面的乳头大而硬韧，且大小不等如铺路石子样，结膜刮片时找到的嗜伊红白细胞远远多于巨乳头状结膜炎。
2．由接触镜而引起的角膜新生血管应与某些疾病如化学性角膜烧伤、角膜溃疡等而引起的角膜新生血管相鉴别，二者的不同在于停戴接触镜后，前者逐渐消退，而后者无消退的趋势，但前者可以是后者的刺激因素。
治疗：
1．病因治疗：限制配戴时间，去除角膜接触镜或更换新的合适的接触镜。
2．药物对症治疗：用40％色苷酸钠眼药水点眼治疗巨乳头状结膜炎；出现感染性角膜炎时，局部或／和全身足量有效抗生素的应用、散瞳、热敷、角膜保护剂的应用；当出现无菌性角膜浸润和前房积脓时，局部应用睫状肌麻痹剂和皮质类固醇激素。
3．手术治疗：感染严重时为防止眼球穿孔，挽救视力，有时需行结膜瓣成形术或穿透性角膜移植术。