睾丸扭转

( gaowanniuzhuan )

别名： 子扭 , 精索扭转

西医

简介：
睾丸扭转是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩导致睾丸精索扭转的一种疾病。
病因：
睾丸和精索的先天畸形是主要病因。包括：①鞘膜附着于精索未端的位置过高，使鞘膜容量增大，呈“钟铃样”畸形，睾丸可以在鞘膜腔内自由旋转。②睾丸附睾裸露部位缺乏，未能与周围组织粘连固定，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂其中失去固定而游离度增大。③睾丸和附睾之间的系膜过长，睾丸引带缺如或过长，鞘膜腔过大也易引起睾丸扭转，④隐睾、睾丸异位及多睾症也是睾丸扭转的危险因素。此外，家族性睾丸扭转可能是遗传和环境因素所致。后天诱因有多种，如睡眠中、性交或手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，可使睾丸扭转；各种强烈运动增加腹压时，如重体力劳动、咳嗽、各种竞技或阴囊受暴力袭击等皆可诱发睾丸扭转。
人群：
本病多见于新生儿和青少年，早期诊断有一定困难，一旦延误可发生睾丸坏死。
发病机理：
是一种精索与睾丸的血管意外，常导致睾丸的血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。
病理：
睾丸扭转的幅度以90°～360°最为多见，个别报道有900°，甚至1440°者，病理变化与发病时间、睾丸旋转度数呈正相关。时间越长，度数越大，则血管梗阻，组织水肿也愈严重，严重扭转4小时以上，睾丸便可出现颜色改变，缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩。缺血10小时以上，睾丸生精和内分泌功能可完全破坏。关于扭转方向，由于提睾肌在精索上是斜形分布，故其收缩时迫使睾丸由外向内侧旋转，左侧睾丸表现为逆时针旋转，右侧顺时针旋转。根据扭转情况可分为两类：一类是鞘膜内扭转，主要是由于某些胚胎发育异常造成睾丸系膜过长或睾丸在鞘膜腔内活动度过大所致；另一类是鞘膜外扭转，即阴囊里的全部鞘膜连同内部的精索一起扭转，造成这种情况的原因主要是由于壁层鞘膜和阴囊壁或腹股沟管内面依附松弛，隐睾症尤好发，以儿童多见。
发病：
睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的，它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因，也是急性阴囊症中最严重的疾病。
体征：
（一）症状常有剧烈运动或阴囊部损伤史。突发性阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。
（二）体征阴囊肿大，皮肤红肿，睾丸肿大上移呈横位，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲并缩短，有时伴有鞘膜积液。普雷恩氏征（prehn征）阳性，即托起阴囊或睾丸时疼痛加重；罗希氏征阳性，即因精索扭转而缺血，使睾丸附睾均肿大，界限不清，难以辨别。
实验室诊断：
体温和白细胞偶有升高，超声多普勒显示病侧血流减少或消失，放射性核素扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。必要时可切开阴囊探查。
鉴别诊断：
睾丸扭转诊断比较困难，容易误诊为急性睾丸炎、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸附件扭转、输尿管结石等病。
（一）急性睾丸炎可有睾丸疼痛等症状，但此病多见于成年人，发病较缓，疼痛较轻，睾丸附睾在正常位置，伴有恶寒发热，血常规检查中性粒细胞明显升高。普雷恩氏征及罗希氏征阴性，放射性核素扫描及多普勒血流计检查显示患侧血流增加。
（二）腹股沟斜疝嵌顿也有阴囊部剧烈疼痛等症状，但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，伴有腹部疼痛、恶心呕吐，肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等肠梗阻的症状，触诊检查肿物与睾丸有一定界限，睾丸形态正常无触痛，普雷恩氏征和罗希氏征阴性。
（三）睾丸附件扭转突然发生睾丸疼痛，但不大剧烈，全身症状亦较轻，睾丸的位置及与精索的关系正常，睾丸的上极常可摸到一痛性肿块，透光试验可显示该区域带黑色的小体，睾丸的血流量测定患侧正常或稍增多。
（四）输尿管结石突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部及阴囊，也可伴恶心、呕吐等症状，但尿常规检查可见红细胞、腹部x线摄片可见结石阴影，而阴囊及其内容物均无异常。
预后：
本病的预后与正确诊断及手术时间密切相关。如在发作后4小时内作出正确诊断并手术复位的尚可保留睾丸，挽救率达90％，超过10小时，挽救率仅20％。动物实验证实：睾丸缺血4小时，生精功能停止60天；缺血6小时，生精功能消失，内分泌功能部分丧失；缺血10小时，生精功能和内分泌功能完全丧失。
治疗：
睾丸扭转的唯一治疗方法是尽快手术复位并加以固定。一旦诊断明确，应立即手术，争取复位，挽救睾丸。如不能确诊，只要临床症状较剧，有睾丸扭转可能者，亦应按急性阴囊症对待，进行探查，不可延误时机，酿成睾丸坏死。手术时将扭转的精索复位，如睾丸的颜色能很快恢复，说明血液供应良好，可保留睾丸，并将睾丸缝合固定在阴囊后壁，以防扭转复发。同时将对侧睾丸也固定在阴囊后壁，以防扭转。若睾丸附晕已发黑坏死，则宜切除。

“睾丸扭转” 相关论述

睾丸扭转《默克家庭诊疗手册》

睾丸扭转是指一侧睾丸和它的精索缠绕在一起。
睾丸扭转是由于精索发育异常或精索鞘膜覆盖睾丸所致。通常发生在青春期到大约25岁之间，但也可以发生在任何年龄。常常出现在剧烈活动之后，也可能在没有任何明显诱因的情况下发生。
[imgz]mokejiatingzhenliao189.gif[alt]睾丸扭转[/alt][/img]
睾丸扭转会迅速产生阴囊剧烈疼痛、肿胀伴恶心、呕吐。医生只需根据病人叙述的症状和查体发现就可作出诊断。也可以辅以同位素扫描诊断，但结果不很可靠，用彩色超声扫描更好，既能显示睾丸又可以观察血流的情况。
精索缠绕切断了睾丸的供血。因此要挽救睾丸就必须在症状出现的24小时内手术，解除精索缠绕。