隐睾症

( yingaozheng )

别名： 独肾 , 天宦 , 睾丸未降

西医

简介：
隐睾症是睾丸下降不正常的总称。睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近则统称为隐睾症。睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，故睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。
病因：
隐睾症的病因还不很清楚，有关推测较高，一是从解剖因素来考虑，认为有以下10种原因：
（1）睾丸系膜大短，不允许睾丸充分下降。
（2）睾丸系膜与腹膜发生粘连。
（3）睾丸血管的发育异常或存在皱褶，从上方牵拉而限制睾丸下降。
（4）精索血管或输精管太短。
（5）睾丸和附睾的直径太子腹股沟管的直径，以致于无法通过。
（6）睾丸融合而变得太大，无法下降。
（7）睾丸引带缺如、太短或固定。
（8）提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降。
（9）腹股沟管的发育不良，不能让睾丸通过。
（10）阴囊发育不良，缺少容纳睾丸的腔隙。二是从内分泌因素来考虑，认为睾丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后二周时，母体促性腺激素大量释放，促使胎儿的睾丸下降至阴囊。如果分泌不足，便有可能导致隐睾，但这个观点难以解释单侧隐睾的原因；另一种观念认为是睾丸本身发育不良，一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感，另一方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱，从而形成隐睾。
病理：
隐睾体积明显缩小，高位腹腔型更为严重，比正常睾丸一半还小。睾丸体轻质软，下附睾衔接松弛、分离，在光镜与电镜对照下发现隐睾的病儿在2岁～4岁时有曲细精管周围纤维化，间质比例增加及曲细精管退化形成的沙样瘤。从2岁～3岁开始隐睾的曲细精管中精原细胞数量减少，退行性变突出。病变累及间质、精原细胞、支持细胞和间质细胞。5岁时更明显，并随年龄增长而加重。因此，对隐睾病儿于2岁后就应该进行手术治疗，最佳年龄应是2岁～4岁，若为单侧隐睾，则对侧正常睾丸生精功能可代偿性增强，一般仍具备生育能力，但双侧隐睾或对侧睾丸曲细精管异常，则丧失生育能力，性功能与第二性征一般不受影响。
体征：
（一）症状一般无明显临床症状，部分患者可伴有不同程度的肾精不足症状，如发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等症。
（二）体征一侧或双侧阴囊发育不良，站立时阴囊内空虚无睾丸，在腹股沟处或可见局部隆起，触及较小的活动睾丸，有时可推入阴囊。睾丸若停留在腹膜后则很难触及。
实验室诊断：
血浆睾酮和尿17-酮类固醇正常或降低，b超及ct检查可确定睾丸的位置。
鉴别诊断：
本病主要应与睾丸回缩、无睾丸、腹股沟淋巴结、男性假两性畸形相鉴别。
（一）睾丸回缩由于提睾肌反射或寒冷刺激，睾丸可回缩至腹股沟，阴囊内扪不到睾丸，但待腹部温暖，或局部热熨，睾丸可复出。隐睾则不受温度变化的影响。
（二）无睾丸阴囊发育不良，空虚无睾丸，无生殖能力，第二性征差，呈宦宫型发育，如皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高，胡须阴毛稀少，喉结不明显。腹部b型超声及手术探查均无睾丸。
（三）腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不活动，阴囊内睾丸存在。
（四）男性假两性畸形常合并有隐睾。此外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为xy，b超及手术探查可发现睾丸。
预后：
隐睾本身没有明显的临床症状，但却有较多的并发症及后遗症，以恶性病变最为严重，故应及时施行手术治疗。其并发症主要有如下几种：
（一）生精功能障碍隐睾周围温度比阴囊高1.5℃～2.5℃，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子发生，因此双侧隐睾是男性不育症的显著诱因。最近，job（1979年）报告单侧隐睾从生后第2年起，对侧正常位置的睾丸有损害作用，即所谓“交感性睾丸病”，并认为可能是单侧隐睾病人在开始阶段就有双侧睾丸发育不全，或隐睾睾丸所产生的抗体、体液因子影响了正常的睾丸，交感性地造成损害，并可引起不育。
（二）腹股沟疝隐睾并发腹股沟疝者约占50％，其中以腹股沟处隐睾最常见，这是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合所致。一部分病例因嵌顿疝就诊，经检查及手术诊断为隐睾合并嵌顿疝。因此在作隐睾手术时应仔细检查疝的存在，以免遗漏。
（三）精索扭转由于隐睾下端失于固定，或提睾肌收缩过强、睾丸引带发育不良、睾丸的移动度过大等因素使得隐睾发生精索扭转的机会比正常睾丸大得多，国外有人统计精索扭转的病人中约50％患隐睾症。
（四）睾丸创伤腹股沟内睾丸位置浅表，后壁坚韧无弹性，活动度小，易受挤压、撞击等损伤。
（五）恶性变隐睾的恶变率较正常睾丸明显增高，约30倍～50倍，其中以腹内型隐睾最高，这可能与腹腔内温度高对睾丸的影响有关。据统计，8％～15％的睾丸肿瘤发生于隐睾，其发生的肿瘤以精原细胞癌最为多见，也有畸胎瘤。有人指出当年龄超过6岁的隐睾病人，其恶性变机会明显增加，所以位于腹内及较大儿童的隐睾宜行睾丸切除术，但仍有发生恶变的可能。
（六）睾丸鞘膜积液个别可出现，停留于腹内。
（七）心理影响患者因隐睾、阴囊发育不全，有的可产生抑郁和自卑感，怕暴露，对性生殖能力和婚姻问题均有顾虑。
治疗：
（一）西药治疗主要采用激素治疗。
1．hcg疗法关于使用hcg的年龄、剂量问题国内外争议较多，一般认为2岁～9岁时使用较好，2岁前治疗无效。10岁后，垂体分泌促性腺激素开始增加，再用hcg是无效的。以往认为hcg对双侧隐睾最合适，但近来通过实践证明单侧隐睾也可使用，其理由是单侧隐睾大部分也是由于内分泌失调所致。对于异位睾丸、游走睾丸，或因解剖异常所造成的隐睾以及假两性畸形合并隐睾者用hcg则是无效的。治疗剂量以总量1万u～2万u为宜，具体方法为1500u，肌注，隔日1次。canlorbe采用总量为13500u的hcg治疗130例2岁以上的隐睾病儿，结果疗效为：腹股沟管型隐睾43％，双侧50.8％，5岁以后的病儿双侧为40％，单侧为29.5％。用同样的剂量和方法，其疗效为：腹股沟管外型48％，腹股沟管内型23.7％，未触及型无效，robinson及engle主张短期大剂量冲击疗法，每天注射4000u～6000u共3天，疗效为20％。亦有人根据年龄和体重来计算用量，观察时间为1个月，如有再回缩现象可在3个月后作第2个疗程的重复治疗。hcg副作用较小，常见为阴茎和阴囊内容物暂时增大，阴茎经常勃起，少数可致性早熟。大剂量治疗时可出现早期骨骺闭合及曲细精管退化现象。
2．合成lh-rh鼻内喷雾法illing等使用lh-rh（1mg／ml）1.2mg，每天分6次鼻内喷雾，1个疗程为4周。共治疗48例，结果完全下降者38％，改善28％，无效19％。lh-rh鼻内喷雾疗法的优点是方法简便易行，不产生阴茎增长等副作用，对年幼儿较适用。在使用lh-rh治疗无效者可再用hcg仍可有效，故两种疗法可联合应用。其它还有采用垂体前叶素及睾酮等治疗，但效果尚不肯定。
（二）手术治疗
凡经激素治疗无效者，一律应采取手术治疗。目前关于手术年龄和手术方法的选择，各家主张不很一致，有人主张在青春期或10岁左右手术，但多数人主张在早期（6岁以前）手术为宜。
手术方法主要有3种：
1．睾丸固定术适用于隐睾位于阴囊上方或腹股沟区域者。游离后将睾丸连同血管、输精管等一起拖入阴囊固定，如伴发腹股沟疝则一并修复。1978年saha提出一种睾丸固定术的改良方法，将睾丸置人阴囊后，并不在睾丸组织上作缝合固定，以免损伤睾丸组织，而是作睾丸上方的精索固定，以防止睾丸回缩。
2．睾丸自体移植术适用于隐睾位置较高无法下拖或者位于腹腔内或腹膜后等部位，无法拖入阴囊者。手术时将隐睾连同血管一起切下，自体移植到阴囊内。这种方法hodges1964年首次动物实验成功，1976年silber和machahon分别成功地使用于人体，目前已较为广泛地开展。
3．睾丸切除术适应于隐睾已经萎缩或明显发育不良者。此类隐睾已丧失生精能力，无保留价值，为防止恶变，可施睾丸切除术。

“隐睾症” 相关论述

隐睾症《百病自测》

在胚胎初期，睾丸位于相当第二腰椎的两侧体腔内，从3个月至7个月逐渐下降至腹股沟部。睾丸下降过程伴随着腹膜鞘状突的生长和延长，大约在胚胎9个月时睾丸降入阴囊，而鞘状突闭鞘。但到出生时仍有10％～15％的人睾丸尚未降入到阴囊，其中大部分在生后一年内能自然降入阴囊。所以，1岁以内隐睾发生率为1％～2％，成人阶段其发病率为0。2％～0。3％。组织学研究表明，在5岁以内同正常位置睾丸无明显示差别；6～10岁期间较正常位者生精细胞的发育没有太大的差别；而10岁以后到青春期，睾丸容积减少，曲细精管管腔增厚，细胞变性，基底膜增厚，玻璃样变，导致不可逆性的生精功能障碍。若两侧隐睾，必然会出现生精障碍。而近年来逐渐认识到，在单侧隐睾时，对侧睾丸位置、大小形态正常时也会出现精子减少或畸形，成为不育的原因，临床上称此为互感性睾丸障碍。隐睾处，局部温度升高，严重影响睾丸的发育，生精或能异常，而睾丸间质细胞基本正常，雄性激素来源不减少，所以性器及副性征的发育基本正常。但近年来证实，5岁以后至青春期，较正常位置睾丸间质细胞的功能明显低下。因此，多数人主张，隐睾症者应在5岁以前手术为宜。隐睾症的合并症有以下几种：
①腹股沟疝。其主要原因是鞘状突没闭锁，发病率很高，Ⅲ度以上隐睾皆合并腹股沟疝。
②尿道下裂。隐睾症伴发尿道下裂者很多。
③睾丸肿瘤。关于隐睾并发肿瘤问题，多数泌尿科专家都认为较一般患者高。隐睾发生恶变比正常睾丸多30～50倍。特别是青春期以后发病率明显增高。可见，从预防睾丸肿瘤的观点，其手术时间应在5～10岁，不能晚于10岁。
④睾丸外伤。睾丸位于腹股沟管内，管壁坚韧无弹性，又近体表，易遭受损伤。
⑤睾丸扭抟。隐睾的病人易有睾丸或精索扭转。
⑥睾丸功能障碍。由于内环境改变或内分泌平衡失调，隐睾会发生组织改变，障碍精子生成。
⑦其他。合并睾丸囊肿、鞘膜积液、积血等。