精索扭转

( jingsuoniuzhuan )

别名： 子痛 , 疝痛 , 睾丸扭转

西医

简介：
精索扭转是一种精索与睾丸的血管意外，牵涉到阴囊内容物最终导致睾丸梗塞或坏死的一种急症病变。发病以左侧多于右侧；扭转方向多由外侧向中线扭转，即右侧顺时针方向，左侧逆时针方向。
病因：
本病多发生在睡眠中或睡醒后刚起床时，也可因运动、外力使体位突然改变，引起睾丸过度活动所致。
人群：
发病并不少见，从新生儿至70岁老年人均可发生。国内发病年龄为2岁～52岁，以20岁以内者多，12岁～18岁者占65％。
发病机理：
主要由于睾丸系膜的先天性过长，造成了睾丸与精索的过分游离与活动。在睡眠中，迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩力增强，如提睾肌收缩过猛或全身突然用力时，精索、附睾及睾丸会发生360°以上的扭转，阻断睾丸的血液供应，睾丸缺血随之发生梗塞。扭转情一般分为两类：一类是鞘膜内扭转；正常鞘膜的脏层并非全部覆盖睾丸和附睾，作为鞘膜一部分的睾丸系膜，从睾丸的固定面上反折。正常情况下睾丸系膜在垂直方向上造成睾丸与精索扭转十分困难，但是某些胚胎发育异常可造成睾丸系膜过长，或使得睾丸在鞘膜内显得十分游离与活动，从而发生扭转。另一类是鞘膜外扭转，儿童多见，阴囊里的鞘膜连同内部的精索一起扭转，造成这种情况的原因是由于壁层鞘膜和阴囊壁或腹股沟管内面依附松弛，隐睾症时尤其好发。
体征：
（一）症状:精索扭转发病急骤，来势凶猛。主要表现为睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。初起为局限在阴囊的隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，可向腹股沟韧带和下腹部放射，同时伴恶心，呕吐，发热。
（二）体征:阴囊部位会出现红肿、压痛，附睾不能清楚摸到，随着病程的发展，阴囊内容物会逐渐肿胀，并在鞘膜囊内出现积液，最终睾丸、附睾或部分精索会缺血坏死和发黑。有时不完全性的梗塞和缺血，扭转几天后疼痛会逐渐消失，睾丸和附睾也会逐渐萎缩而失去功能。偶而，有的病人会间歇发作，每次发作持续时间很短，用手推摸或体位改变后又能自行复位，可反复发作，但睾丸会逐渐变小，失去功能。
体检：
检查时患侧睾丸明显肿胀，并提高呈横位。阴囊抬高试验（prehn's征）阳性，即抬高明囊时，睾丸疼痛加剧，levy等提出采用放射性同位素99mtc作阴囊睾丸扫描，可诊断急性精索扭转。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑有隐睾扭转的可能。
鉴别诊断：
精索扭转应与急性附睾炎，嵌顿性恼，输尿管结石或急性阑尾炎相鉴别。（一）急性附睾炎急性附睾炎也表现为阴囊部位突发的疼痛，可沿精索放射到腰部，疼痛程度比较剧烈，易与精索扭转混淆。急性附睾炎多见于成年男子，精索扭转多见于青少年。前者多伴有血象增高。急性附睾炎时能比较清楚地触及肿大的副睾轮廓，而精索扭转时，睾丸和副睾界限不清楚。作prehn's征检查，将阴囊轻柔地托起到耻骨联合部位，如果疼痛症状消失，则是急性附睾炎；相反，如果阴囊托起后疼痛反而加剧，则提示精索扭转。（二）嵌顿性病嵌顿性疝可有突发腹痛及阴囊肿大疼痛。常发生在强力劳动或排便等腹内压力骤增时，腹股沟及阴囊突然肿大。还可伴有恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的征象。病前多有腹股沟处疝内容物突入阴囊，用手托起或取平卧位可消失。精索扭转则无疝内容物突入阴囊。（三）输尿管结石输尿管结石常有腰部及两侧腹部的剧烈阵发性绞痛，向外生殖器放射，易与精索扭转相混淆，但前者x线尿路平片或造影可发现结石，尿中可有红白细胞以资鉴别。（四）急性阑尾炎有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，检查血象白细胞增高；同时可见腹膜刺激征。精索扭转则无。
预后：
本病发病急骤，一旦发病若治疗及时，尚可治愈。如一旦拖延治疗，睾丸和附睾血液供应中断，将产生不可逆的损害，从而影响生育。
治疗：
（二）手术治疗精索扭转一旦明确诊断后，应该立即手术治疗，对于扭转发病在3小时～4小时以内者，通过复位和精索固定术，都能解除精索绞痛症状，恢复睾丸、附睾的血液供应。相反，扭转时间超过3小时～4小时以上，睾丸梗塞或已经发生坏死，已是不可逆转，需将它们切除。对于反复发作，每次时间较短或能自行复位的病例，可采用中西医结合治疗，但为了防止睾丸萎缩而丧失功能，应该尽早施行精索固定木。