交感性眼炎

( jiaoganxingyanyan )

别名： 瞳神紧小 , 瞳神干缺 , 视瞻昏渺 , 视大为小 , 萤星满目

西医

简介：
交感性眼炎是指一侧眼发生穿通性外伤或内眼手术后出现慢性或亚急性的非化脓性葡萄膜炎后，另一侧眼（正常眼）也发生同样性质的葡萄膜反应，称为交感性眼炎。受伤眼称为刺激眼，而另一侧健眼称为交感眼。通常发生在眼球穿孔伤后，也可发生在眼内手术后，眼球钝挫伤和眼内恶性黑色素瘤有时也可发生。穿孔伤口位于角膜缘或睫状体部，伤口中嵌有眼内组织，刺激眼长期炎症不愈、眼内异物存留等情况均为发生交感性眼炎的危险因素。
病因：
其病因不清。可能是对色素膜组织特异抗原和视网膜可溶抗原(s抗原)的自身免疫反应，或是对病毒的免疫反应。
发病机理：
其发病机理目前倾向于自身免疫性疾病，葡萄膜的色素是抗原成份。当一侧眼因外伤或手术造成正常葡萄膜的结构损伤发生炎症，致使色素膜的退化，色素蛋白进入体液循环（如血液淋巴系统），自身免疫系统将其识别为自家抗原，引起抗原一抗体反应引起对侧眼发生葡萄膜反应。
另外尚有病毒感染学说。还有学者认为有免疫遗传因素影响。
本病国内报告发生率占眼球穿通伤的1％～2％，病情严重。发病时间绝大多数为2周后至1年内，个别有数十年仍发生。2～8周为发生率最高峰。病理上发现组织变化同特发性葡萄膜大脑炎，均为弥漫性的肉芽肿性葡萄膜炎。
病理：
病理特点是脉络膜淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎性细胞浸润而高度肥厚，以后极部为重，并且有由梭形细胞和含色素的上皮样细胞组成的dalen-fuchs结节，视网膜静脉周围可见淋巴细胞和上皮样细胞浸润。
诊断依据：
1.本病发病突然，初期病人仅诉健眼视物模糊，眼前絮状黑影飘动，病情往往随之加重，视力严重下降，视物变形，眼流泪，睫状充血，房水浑浊，前部表现为虹膜睫状体炎。
2．眼底表现：玻璃体团块絮状混浊，视盘充血，视网膜水肿，出现黄白斑点，dalen一fuchs小体，视网膜脱离，后期呈晚霞样眼底。
3．部分病人出现毛发变白，脱落，皮肤出现脱色素，听力发生障碍。
4．刺激眼炎症再发或加重，往往是伤眼葡萄膜慢性炎症未能迅速被控制，其仍有发展所致。
5．眼底血管荧光造影：后极部视网膜下散在的荧光素渗漏点，增大并融合成多囊状的视网膜下液体积存区。
症状：
最早出现的症状是近视力减退，随之被交感眼远视力也减退，并有畏光、眼球疼等症状。
体征：
眼部改变：若炎症由眼前节开始，则可见睫状充血、角膜后羊脂状kp，前房水混浊，瞳子小、瞳孔缘灰色小结节(koppe结节)，后粘连，常继发青光眼，若病变由眼后部开始，则表现为视乳头充血，视乳头及其周围网膜水肿，视网膜静脉扩张充血，眼底周边部散在黄白色的小病灶，严重时下方视网膜脱离、玻璃体混浊。荧光血管造影可见后极部视网膜下散在的荧光素渗漏，最后融合成湖泊状荧光物质积存区。
体检：
荧光血管造影可见后极部视网膜下散在的荧光素渗漏，最后融合成湖泊状荧光物质积存区。
鉴别诊断：
1．晶体过敏性眼内炎：本病同交感性眼炎较难区别，它是由于外伤或手术造成晶状体皮质同房水接触导致色素膜炎。潜伏期为24小时至2周，另有引起对侧眼过敏性葡萄膜炎，临床上有时同交感性眼炎混淆。鉴别点在于晶体过敏性眼内炎健眼发病时往往伤眼炎症已稳定或停止，而交感性眼炎双眼是同时发生葡萄膜炎症，即交感眼的炎症是在刺激眼的炎症复发或加重时产生的。
2．交感性刺激：一只受伤眼因外伤产生刺激症状，而另一只眼也可表现为疼痛，畏光、流泪、近视及视力疲劳，而检查除视力可矫正外，眼前后节无炎症发生，此为一种神经反应表现，称为交感性刺激，需同交感性眼炎表现相鉴别。
治疗：
1。散瞳：需持久充分地散瞳，宜选用1％阿托品眼液滴眼，1～2次／日；1％阿托品眼膏每晚1次涂眼结膜囊内。
2．皮质类固醇：局部应用0.5％可的松眼液或0.025％～0.05％氟美松眼液，每小时1次；结膜下或球旁注射氟美松1～2mg，每日1次。全身用药一般选用静脉滴注法，急性期选用氟美松20mg每日一次，或选用氢化考的松100～200每日一次。病情稳定后渐减量至维持。抑或用acthi2.5～25u，每日一次缓慢静脉滴注，一般10天或每周2次。
3．免疫抑制剂：一般同皮质类固醇联合使用效果更好。选用环磷酰胺、瘤可宁及环孢霉素a等，具体详见《behcet氏病》节。
4．非甾体激素：消炎痛片25mg，每日3次口服。或阿斯匹林片、炎痛喜康等。
5．发热疗法：如选用牛奶发热疗法。
中西医结合：
交感性眼炎虽然眼科比较少见，但相当严重，为致盲的主要病种之一。西医主要用激素，抗生素及维生素等。早期疗效尚可，但对顽固和反复发作的，不太理想。近年来采用中西医结合治疗，效果明显提高。
（一）清肝汤联合环磷酰胺疗法
连翘12g，黄芩10g，龙胆草15g，白花蛇舌草15g，夏枯草12g，徐长卿12g，白茅根15g，茯苓皮15g，白蒺藜15g，，生石决明12g。每日1剂，水煎服，疗程10个月。同时口服环磷酰胺，每次50mg，一口3次,疗程1个月，并用0.5％可的松眼药水滴眼。适用于重型交感性眼炎。
（二）清热利湿联合激素疗法
石膏30g，知母10g，甘草6g，猪苓6g，茯苓12g，白术10g，泽泻10g。水煎服，每日1剂。并用西药地塞米松静滴，眼局部用扩瞳药。适用于眼后部葡萄膜炎，眼底乳头。网膜水肿较重者。