器质性精神障碍

( qizhixingjingshenzhangai )

别名： 器质性精神病

西医

简介：
器质性精神障碍，是指一组由于明确的器质性病因或病变引起的精神障碍。其中精神症状严重而突出者称为精神病，精神症状很轻者一般不需要精神科的诊断和治疗。
病因：
器质性精神病一般包括三类情况：①疾病原发于脑者：包括脑萎缩、外伤、血管病变等引起的精神障碍，这一类又称为脑器质性精神病。②疾病原发于脑以外的器官，因病情严重影响脑的代谢而引起的精神障碍：包括心功能、肝功能、肾功能衰竭等所致的精神障碍，这一类又称为症状性精神病（即精神症状只是内科疾病症状的一个组成部分，只是一种并发症状），见“症状性精神病”条。③因摄入或过量摄入某些物质而引起的精神障碍：包括职业中毒、药物中毒、食物中毒等引起的精神障碍，这一类又称为中毒性精神病，见“中毒性精神病”条。本条主要讨论第一类情况，即脑器质性精神病。
本组疾病最常见的是脑的退化变性引起的alzheimer病和脑动脉硬化引起的精神障碍，分别见“alzheimer病”和“多发梗死性痴呆”条。由战伤、交通事故等引起的颅脑外伤也常发生精神障碍，见“脑外伤所致精神障碍”条。癫痫引起严重精神障碍者远较抽搐发作少见，见“癫痫性精神障碍”条。其他如脑肿瘤、感染（脑炎）、中毒等均可引起精神障碍。脑部病灶主要影响前额叶或颞叶者较多产生精神障碍，影响枕叶、顶叶者较少产生精神障碍。
诊断依据：
诊断时应首先肯定有器质性精神症状，然后进一步弄清器质性精神病的病因学分类。
体征：
本组病灶如较局限，则出现病变区功能失调的症状；如较广泛，则常出现下列症状。
（1）谵妄（delirium）：是一组广泛的认知功能障碍，以意识障碍为主要临床特征。常由脑部弥漫性的中毒、感染、代谢紊乱等病变所致。多数急性起病，病程较短，病变发展迅速，故又称急性脑综合征。多数病人的意识障碍日轻夜重，伴有注意涣散，记忆减退，特别表现在短程记忆方面，例如不能记起发生在数分钟或数小时内的事情。在意识障碍恢复后，常不能回忆当时情境。病人难于正确判断时间、人物和地点，尤以时间定向最易受累。严重时常出现错认、错觉和幻觉，特别是以内容恐怖的幻视为多见。病人常答非所问，思维不连贯，并可产生短暂片断的被害妄想。此外，尚有继发性精神功能紊乱，如情感淡漠、抑郁、焦虑、恐惧、精神运动性兴奋或抑制。可在幻觉和病态情绪的支配下产生伤人或自伤行为。
（2）痴呆（dementia）：也是认知功能的全面受损，而以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变，没有意识障碍。由于多见于起病缓慢，病程较长的慢性脑病变，故又称慢性脑综合征。智能与原先相比明显减退。早期表现为社交与工作效率下降，近事遗忘，思维迟钝和注意集中困难等。随后逻辑思维及概括能力减退，思维内容贫乏，联想减少，言语单调重复，计算能力下降。可见片断多变的被窃或被害妄想，以及羞耻感的下降。后期呈情感幼稚、淡漠、愚蠢性欣快和哭笑无常，不能自理日常生活，进入严重痴呆状态。
（3）遗忘（amnesia）：是一种选择性或局灶性的认知功能障碍。以近事记忆障碍为主，如同时伴有错构（确有其事，但时间与地点不符）、虚构（言谈内容全无事实根据）和易暗示性，同时意识清晰，智能相对完好者称为遗忘综合征。此综合征原认为系慢性酒中毒所特有，又名为korsakoff综合征。现已知亦可见于脑外伤、脑缺氧、一氧化碳中毒、维生素b族缺乏等症。病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑-颞叶结构。
上述症状可分别出现在同一病人的不同病期，但亦可同时存在。精神障碍的发生一般与脑部的病理性质无关，而主要决定于病变进展速度和广泛程度。进展速度越快，越易导致意识障碍；病变缓慢发展者则易导致痴呆。一侧大脑半球的严重破坏，不一定产生精神障碍，但当两侧半球受累时，即使其程度较轻，亦易导致精神障碍。年龄和个体素质因素亦与精神症状的发生有关。
鉴别诊断：
鉴别诊断需依靠病史、躯体和神经系统检查，根据需要可作脑电图、脑脊液、脑室空气造影、脑血管造影、ct或磁共振成象（mri）等检查。
治疗：
器质性精神病的治疗原则主要是寻找病因，给予相应的病因治疗，而精神科方面则为对症治疗和良好护理。应用抗精神病药物时需特别谨慎，应选用锥外系副作用较少的药物，以常用剂量的1／2—1／3开始，缓慢递增，症状好转即宜停药。